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NLP、EPIC在酒精性急性胰腺炎病情评估中的作用

  • 投稿文兄
  • 更新时间2015-10-26
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田 静

唐山市开滦总医院赵各庄医院 河北省唐山市 063100

【摘 要】目的:探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、胰腺外炎症CT 评分(EPIC)评分在酒精性急性胰腺炎(AAP)病情评估中的作用。方法:选取AP 患者212 例,其中AAP 患者88 例作为观察组(包括重症40 例、轻症48例),非AAP 患者124 例作为对照组。所有患者入院24 h 内行外周血NLR、腹部CT 检查后行胰腺外炎症CT(EPIC)评分,比较两组NLR、EPIC 评分,分析该二项指标与AAP 病情严重性的关系。结果:观察组NLR、EPIC 评分均高于对照组(P 均<0.05)。观察组重症患者NLR、EPIC 评分均高于轻症患者(P 均<0.05)。NLR、EPIC 评分与AAP 严重性均呈正相关(r分别为0.626、0.5390.507,P 均<0.05)。结论:AAP 患者的NLR、EPIC 评分可以作为反映AAP 严重性的指标。

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关键词 胰腺炎,酒精性;中性粒细胞与淋巴细胞比值;EPIC 评分

急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症,其发病率占急腹症的第3 ~ 5 位。约20%的AP 患者可进展为重症AP,因此,对AP 患者的严重性早期预测以及时给予有效治疗,对改善AP 预后具有重要的临床意义。酒精性急性胰腺炎(AAP)是AP的类型之一,近年来发病率呈上升趋势。2011 年1 月~ 2014 年1 月, 我们对88 例APP 患者的外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、胰腺外炎症CT 评分(EPIC评分)进行了观察,现分析结果,探讨二者与AAP 病情严重性的关系,为AAP 的病情评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011 年1 月~ 2014 年1 月我院收治的AP 患者212 例,男142 例、女70 例,年龄46.30±3.68 岁,将AAP 患者88 例(其中重症40 例、轻症48 例)作为观察组、非AAP124 例作为对照组。重症与轻症胰腺炎的分型根据《外科学》中关于胰腺炎的临床分型标准进行判定[1]。AP、AAP、重症AP 诊断标准参照1992 年亚特兰大会议标准。

1.2 相关指标观察

1.2.1 中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)检测

入院后24 h 内取空腹肘静脉血2 mL,采用全自动血球分析仪检测血常规,计算NLR。

1.2.2 EPIC 评分

所有患者均接受腹部CT 扫描,EPIC评分方法参照《中国急性胰腺炎诊治指南》。胸膜渗出;脾周、肝周、肠袢间或盆腔内出现腹水;后腹膜炎性反应:无0 分,单侧1 分,双侧2 分。肠系膜炎性反应:无0 分,有1 分。

1.3 统计学方法

采用spss14.0 统计软件,计量资料以表示,组间比较采用t 检验,相关性分析采用Spearman 相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NLR、血清hs-CRP 水平及EPIC 评分观察组NLR、EPIC 评分均高于对照组(P 均<0.05)。观察组中重症患者NLR、EPIC 评分均高于轻症患者(P 均<0.05)。见表1。

2.2 NLR、EPIC 评分与AAP 严重程度的相关性

NLR、EPIC 评分与AAP 严重性均呈正相关(r 分别为0.626、0.507,P 均<0.05)。

3 讨论

AP 的发病机制是胰酶在胰腺内被激活,引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死,临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为表现。AAP 是AP 的常见类型,酒精通过其自身代谢产物与细菌病毒等共同作用引起AP,并可导致AP 病情加重[2]。国内外文献报道AAP 发病率为7 ~ 10/10 万,但在饮酒男性人群中AAP 的发病率高达1.3%。AAP 中重症患者较多,预后较差,因此对AAP 严重性的预测具有重要的临床意义。

白细胞尤其是中性粒细胞是AP 发病中重要的炎性细胞。Al-Maramhy 等研究发现,外周血中中性粒细胞在AP 的发生过程中发挥重要作用,本研究发现,观察组NLR 高于对照组,且重症患者NLR 高于轻症患者,提示急性酒精性胰腺炎患者病情越重,NLR 值越高,NLR 值可作为判断急性酒精性胰腺炎患者病情程度的重要指标;NLR 与AAP 严重性呈正相关。

CT 平扫及增强扫描影响能够准确反映胰腺及其周围的炎症反应,是AP 病情评估和预后判断的重要依据。EPIC 评分通过观察全身炎性反应如胸膜渗出、腹水及后腹膜炎症等CT 表现评估胰腺炎的严重程度和预后, 是所有CT 评价方法中惟一掺入胰腺外指标的评估方法,其方法简单易行,无需CT增强,且可在患者入院24 h 内使用。

本研究发现,观察组EPIC 评分高于对照组,且重症患者EPIC 评分高于轻症患者,EPIC 评分能够初步判断急性酒精性胰腺炎患者的病情程度, 是临床医师应该采用的有效评价指标;ERIC 评分与AAP 严重性呈正相关。

综上所述,AAP 患者NLR、EPIC评分高于非AAP 患者, 重症AAP 患者的NLR EPIC 评分高于轻症患者,NLR、ERIC 评分与AAP 严重性呈正相关,二者可以作为反映AAP 病情严重性的指标。但本研究纳入的样本数量较少,可能会对研究结果产生一定的影响,尚需扩大样本数量进一步研究。

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参考文献

[1] 吴在德. 外科(第七版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2012(580).

[2] 姚冬梅, 白研, 白文元, 等. 急性胰腺炎的严重程度及预后判断[J]. 中国实用内科杂志,2014,34(9):853-855.