吴燧峰
江苏省荣军医院 江苏省无锡市 214000
【摘 要】目的：评价分段调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）在局部晚期鼻咽癌（nasopharyngeal carinoma，NPC）治疗的应用价值。方法：2011 年2 月～ 2013 年8 月，医院收治Ⅲ - Ⅳ a 期鼻咽癌13 例，均行分段IMRT。结果：治疗后第6 周，左侧腮腺、右侧腮腺、原发灶GTVnx、颈部淋巴结转移灶GTVnd、高危临床靶区缩小率分为（50.2±21.0）%、（59.3±21.4）%、（15.4±5.7）%、（25.8±10.1）%、（28.4±11.3）%，剂量水平均在正常范围内，未见分泌性中耳炎等严重并发症。结论：分段IMRT 治疗局部晚期NPC 疗效较好，可显著缩小病灶面积，且安全可靠。
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关键词 鼻咽癌；晚期；分段调强放射治疗
鼻咽癌对放射治疗较敏感，但对于局部晚期鼻咽癌，因病灶相对较小，多伴有颅底侵犯，在常规调强放射治疗过程中，肿瘤以及邻近组织器官位置、体积均可能发生变化，仍可能存在过度治疗情况，分段IMRT 是解决以上问题的重要方法[1]。2011 年2 月～ 2013 年4 月，本院以分段IMRT 治疗局部晚期鼻咽癌13 例，患者预后较少，不良反应较轻，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2011 年2 月～ 2013 年8 月， 医院收治Ⅲ - Ⅳ a 期鼻咽癌13 例，其中男9 例、女4 例，年龄38 ～ 63 岁、平均（54.2±5.0）岁，Ⅲ 期8 例、Ⅳ a 期5 例。T1 者2 例、T2者2 例、T3 者7 例、T4 者2 例。N1 者1 例、N2 者9 例、N3 者3 例。适应证：知情同意，非姑息治疗，Karnofsky 评分≥ 70 分，可耐受，指标正常。禁忌症：合并高血压、糖尿病、冠心病等严重器质性与系统性疾病，对化疗敏感。排除标准：①接受靶向药物治疗；②中途退出治疗。
1.2 方法
抽吸式真空体模固定，患者平坦于模拟CT 扫描仪。固定5min 后才可进行正确扫描，120KV、120mA， 据IMRT 照射范围选择层面（一般为3mm×3mm），扫描范围从头顶至锁骨下缘2cm，将图像传输至工作站，完成三维重建。由两位医师共同勾画，定义解剖结构，确定肿瘤靶区中心，分别定义鼻咽部原发灶、颈部淋巴结转移，勾画方案参照第一届全国调强放疗学习班建议方案。以Pinnacle 8.0 系统制定放射计划，所有计划均为SIB-IMRT。物理师按照计划系统优化7 个野共面逆向治疗计划，恭评价DVH、各段面等剂量线分布及3D 剂量分布。确认后以CT 模拟机等中心复位，MLC 静态实现，95%PTV 处方量包，95% ～ 107% 剂量均匀度。
处方剂量PTVnx 69.75Gy、PTVnd6 8 . 2 0Gy 、P TV1 6 2 . 0 0 Gy 、P TV255.80Gy，均为31 次。摆位、定位时，以KV-CBCT 重建三维容积图像，以自带软件包注册、匹配、分析摆位误差值，以OBI系统匹配，采用骨性、软组织匹配，计算各个方向上摆位误差均数、标准差、值域、中位数、90% 分布范围，每次治疗时均进行匹配分析，调整放射治疗偏差，匹配后才开始进行放射治疗。治疗过程中，配合同步化疗，顺铂100mg/m2，3 周1 个周期，第1、22、43 日给药，每周期末进行实验室指标检测，如见严重不良反应需调整放射计划或终止治疗。1.3 统计学处理
数据资料以EXCEL 录入， 转spss18.0 软件处理，计量资料以均数± 标准差（
）表示，组间比较采用t 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后第6 周， 左侧腮腺、右侧腮腺、原发灶GTVnx、颈部淋巴结转移灶GTVnd、高危临床靶区缩小率分为（50.2±21.0）%、（59.3±21.4）%、（ 1 5 . 4 ±5 . 7 ）%、（ 2 5 . 8 ±1 0 . 1 ）%、（28.4±11.3）%。剂量水平均在正常范围内，未见分泌性中耳炎等严重并发症。
3 讨论
分段IMRT 可解决CT 图像设计动态调整个体误差缺陷，可在不影响肿瘤靶区照射剂量条件下，减少对周围正常组织器官照射剂量，降低不良反应发生风险，提高患者生命质量。目前，尚无关于分段IMRT 系统标准。分段IMRT 要点：（1）坚持个体化，不同患者靶点区域、肿瘤对放射敏感度存在较大差异；（2）控制勾画靶区时间，一般来说每周至少1 次以上；（3）选择合适的影像学技术，CT-RMI 影像融合应用价值较高，可实现优势互补，排除畸变干扰[2]；（4）左右侧腮腺在地3-6 周退缩较明显，该时期需重新制定放射计划，尽可能保留腮腺，以提高患者生命质量[3]。
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参考文献
[1] 邓鹏，庞学利，张艳玲等. 锥形束CT对颈部肿瘤调强放疗摆位误差的探讨[J]. 临床肿瘤学杂志,2009,8(4):743-745.
[2] 韩晶, 沈文荣, 叶峰等. 鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT 与MRI 检测对比分析[J]. 肿瘤学杂志,2011,17(1):16-18.
[3] 赖红花. 同期放化疗对晚期鼻咽癌患者生活质量的影响[J]. 中国临床研究,2014,27(12):1471-1473.