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B超诊断迟发性脾破裂一例

  • 投稿土逗
  • 更新时间2015-10-26
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余强奎1 黎 晓2

1 重庆市忠县忠州镇第三卫生院超声室 重庆市忠县 404300

2 重庆市忠县忠州镇第二卫生院超声室 重庆市忠县 404300

【摘 要】本文作者根据多年以来的临床工作经验,对于B 超诊断迟发性脾破裂一例有自己的见解。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 迟发性脾破裂;包膜下血肿;B 超

1 目的

脾创伤为常见的急腹症,超声波检查可对大部分脾破裂、脾血肿及时诊断,为临床提供有价值的指标。但当有些脾血肿与正常脾组织回声相似时,短时间难以辨别,须密切随访观察后确诊。

2 病史资料

患者邓某, 男,38 岁。自诉4 周前驾驶二轮摩托车与他车相撞后,感腹部局部疼痛不适,加重1 天来院就诊。患者诉车祸后第二天到就近卫生院行B 超腹部探查,未见腹部肝胆胰脾肾异常回声,否认既往肝炎、高血压、糖尿病及腹部手术等病史。本次入院后查体:见患者左上腹部略膨隆,腹部有触压痛,脾脏左肋下约3 横指并随呼吸有触痛感。立即行B 超探查,示肝胆胰未见异常回声,脾脏肿大、形态失常,脾左外侧缘包膜下探及范围约10.1x7.6x5.9cm 的无回声区,脾包膜连续性尚可,内部见呈树枝样改变的强回声光带,随呼吸而摆动,脾实质部分偏向内侧,回声稍强,测值示脾长10.6cm,厚约7.3cm,肋下约8.5cm。超声提示:脾包膜下巨大血肿(结合病史考虑脾迟发性出血致包膜下血肿)。结合患者病史及体征,考虑行急诊手术,术中见脾包膜下巨大血肿,脾包膜仍连续完整,术中抽吸积血约1100ml,并部分机化组织,行脾外伤切除吻合术。

3 讨论

脾脏是腹部钝性伤中除战伤外最易受损伤的腹腔内器官,钝性伤常引致脾挫伤、破裂、血肿形成。如脾实质表面破裂,但包膜尚完整,血液积聚于包膜下,可形成包膜下血肿,此血肿使脾包膜与脾实质分离;如脾实质内受损破裂、出血可形成脾实质内血肿;如脾破裂伴脾包膜撕裂,则为脾真性破裂。超声科对大部分脾血肿、脾破裂及时诊断,为临床提供有价值的指标,也有些血肿与正常脾组织回声相似,短时间难以鉴别,须密切随访观察后确诊。各种脾外伤的不同超声表现:1、脾包膜下血肿:脾外伤引起脾包膜下血肿,通常位于脾外侧缘,脾实质偏向一侧,早期血肿较小时,脾脏大小形态可正常,超声波检查易忽略。随着血肿的增大,脾脏外形肿大、形态失常,各径线测值增加,包膜下见扁长型、半球形或者不规则形的无回声区,轮廓清晰或可辨认,其内散在分布细小回声。该无回声区可随呼吸上下移动,体位改变时不消失。脾包膜下血肿与脾真性破裂并存时,腹腔内可测及游离性无回声区,并随体位而改变。2、脾实质内血肿:实质内血肿较大时可引起脾脏肿大、形态饱满,局部径线测值增加,不成比例;血肿局部成圆形或椭圆形的无回声区,有时呈散在性较低回声区,其形态规则或不规则,边缘不规整,内部回声不均匀;脾实质内血肿与脾包膜撕裂并存时,腹腔内可测及游离的无回声区。3、脾真性破裂:脾包膜不完整,局部呈线状、条状、月牙形或不规则形低回声、无回声,自包膜一直延伸至脾实质。有时于脾包膜下或脾实质内可同时测及血肿,腹腔内测及游离性无回声区。

脾外伤后出现血肿和游离性无回声区的声像图可随时间变化,有时创伤24 小时内脾出血部位的回声和正常脾组织回声相似,当血细胞破裂、血红蛋白被吸收后,血肿才表现出无回声、低回声或混合性回声图像,脾内小血肿在创伤后2 月内可被吸收,较大的血肿要1 年以上才消失,当病灶完全消退后脾声像图可显示正常。

该病例外伤后1 天行B 超检查提示脾脏回声正常,一月后再次超声检查提示脾包膜下有无回声区,内见树枝样改变并有血管搏动,提示有侧枝循环建立,血肿长时间后可机化,回声增强呈条索状改变等,超声检查结合临床病史不难诊断。

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参考文献

[1] 钱蕴秋,徐智章. 超声诊断学(第二版,普通高等教育十一五国家级规划教材第四篇)腹部脏器疾病超声诊断[M], 西安:第四军医大学出版社,2008(01):354.