杨艳文
云南省红河州滇南中心医院个旧市人民医院骨1 科 云南省红河州 661099
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在脊髓损伤后尿储留的护理中的应用效果。方法：成立品管圈小组，制定计划，对脊髓损伤后造成的尿储留存在的问题进行原因分析、设定目标，针对原因拟定对策并实施，按PDCA 循环进行探讨和改进。结果：成立品管圈后尿储留患者自行排尿的成功率为100%，较成立品管圈前的成功率40%，增加了60%；患者及家属对护理质量满意度为95%，较之前的满意度60%，提高了35%。结论：开展品管圈活动能提高护理人员的专业知识，提高护理人员的参与意识，提高医护人员和患者的满意度，提高患者生活质量, 减少并发症的发生。
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关键词 品管圈; 尿储留脊髓损伤应用
品管圈（Quality Control Circle,QCC）是同一工作现场，工作性质相类似的基层人员，自动自发地组成数人一圈的活动团队，按照一定的工作程序，利用统计工具及品管圈手法，进行品质管理活动，以解决工作中遇到的问题，可以在一定程序上降低错误发生率，并提高工作效率[1]。
尿储留是脊髓损伤后造成的膀胱功能障碍。目前临床上常用的解决方法是留置尿管。长时间的使用留置尿管给患者造成的危害是形象受损，排尿不能自我控制，需要外出时倾倒尿液不方便。给家属带来的问题是增加了照顾的难度，移动和外出时若将尿袋悬挂于腰间或将尿袋高过尿道口，易造成尿液逆流，增加了尿路感染的风险，增加了患者的痛苦。针对上述问题，我科于2014 年5 月成立了品管圈，圈名为“畅爽圈”。确立了“让尿储留患者能自行排尿”为活动主题，取得较好效果，现报道如下。
1 资料
将成立品管圈前尿储留需留置尿管的患者20 例作为对照组，成立品管圈后尿储留需留置尿管的患者20 例作为观察组。两组患者的选择均排除了意识不清，依从性差，语言交流障碍者，具有可比性。
2 方法
（1）成立品管圈：QCC 有9 名护理人员组成，其中主管护师2 名，护师5 名，护士2 名。由1 名主管护师担任圈长，护士长担任辅导员，QCC 活动开始1 次/ 周，1 月后每半月/ 次。在圈会上投票确定“畅爽圈”为圈名。其寓意是“让尿储留的患者能感受到排尿后的舒爽”。旨在提高尿储留患者的生活质量，减少并发症。（2）原因分析：在成立品管圈前需留置尿管的尿储留患者，出院时仍有12 人需携带尿管，成立品管圈后出院时无人携带留置尿管。分析其原因：①护理人员对脊髓损伤后尿储留形成的原因及护理方法知识欠缺，不知道可以用间歇性导尿的方法解决尿储留的问题；②不知道何为间歇性导尿；③不知道何为饮水计划；何为排尿日记及如何使用。（3）实施品管圈措施：定期进行品管圈小组活动，运用鱼骨图、PDCA（P:计划，D：执行，C：检查，A: 处理）管理理念，头脑风暴法等手法，对出院时仍需留置尿管的主要原因进行分析，确定护理人员对脊髓损伤后尿储留形成的原因及护理方法知识欠缺，不知何为间歇性导尿，何为饮水计划、何为排尿日记及如何使用为主要原因。因此，这3 点是本次品管圈活动的重点。（4）制定对策：护理人员方面：①组织全科护理人员共同学习《神经源性膀胱护理指南》（2011 年版），在学习过程中掌握了尿储留患者的护理管理。②掌握了膀胱再训练的方法，如定时排尿、反射性排尿训练、Crede 手法和间歇性导尿。③学会了怎样执行饮水计划和记录排尿日记。④通过观看视频学会了指导患者及家属进行清洁导尿，同时与医生沟通使用药物以解决逼尿肌松弛的问题，以利于排尿。患者方面：①将饮水计划和排尿日记记录表打印后发给患者。教会按时饮水，即早餐、中餐、晚餐各饮水200-300ML 水分，流质或粥类（如进食水果或汤类，则减少饮水量），早餐后中餐前、中餐后晚餐前各饮水200-250ML 水分。流质水量包括水、汤、果汁、粥、麦片等所有饮品及静脉输液量，每天总量不超过2000ML，睡前3 小时不饮水。详细记录漏尿、自排尿、导尿的量、时间、包括尿中有无带血、混浊、沉淀、有无臭味、导尿时插管有无困难、是否发热等[2]。②反射性排尿的训练：在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3 内侧、牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿[3]。③对患者及家属示范清洁导尿的操作过程，并讲解动作要领及注意事项。在患者及家属进行清洁导尿时全程观看，发现问题及时纠正，直到操作步骤完全正确为至。定时进行QCC 活动，对在护理过程中存在的问题应用PDCA、鱼骨图等方法进行查因、改进，直至达到目标，能自行排尿。
3 结果
组患者自行排尿成功率比较：应用品管圈干预后，观察组20 例，排尿成功20 例，成功率为100%；对照组20 例，排尿成功8 例，成功率为40%。
4 讨论
品管圈的应用提高了患者及家属对护理质量满意度。通过提高尿储留患者自行排尿这一主题开展的品管圈活动，不仅提高了护理人员的专业知识，也使护理人员不再机械的执行医嘱，而是在工作和实践中有了思考，更多关注了操作、健康宣教的有效性，通过持续改进地进行护理工作，调动了护理人员的参与积极性，增强了责任感，能做到与患者为中心、主动沟通、及时跟进患者排尿情况，发现问题及时处理。调查分析患者及家属对护理质量满意度有明显提高。
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参考文献
[1] 刘庭芳，刘勇. 中国医院品管圈操作手册[M]. 北京: 人民卫生出版社，2011:1-3.
[2] 蔡文智, 陈思婧, 励建安, 等. 神经源性膀胱护理指南(2011 年版)[J].中华护理杂志,2011.46(1):215.
[3] 蔡文智, 陈思婧, 励建安, 等. 神经源性膀胱护理指南(2011 年版)[J].中华护理杂志,2011.46(1):213.