杨宏伟
内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院烧伤科 内蒙古自治区通辽市 028000
【摘 要】目的：分析负压封闭引流（VSD）在创伤外科中的应用效果。方法：将我院收治的58 例严重创伤性皮肤组织损伤患者均分为两组，对照组29 例实施传统换药治疗，观察组29 例采用负压封闭引流治疗，比较分析不同方法疗效。结果：治疗后3d、15d 后观察组患者的VAS 评分低于对照组，植皮优良率优于对照组，P<0.05 有统计学意义。结论：负压封闭引流有利于创面早日愈合，减少换药造成的痛苦，应用效果显著。
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关键词 负压封闭引流；创伤外科
创伤性皮肤软组织损伤发生后，极易诱发感染，因此，如何有效治疗是临床关注的一个重点。传统的方法是采用手术清创，频繁换药以及大量使用抗菌药物，但这些治疗方法时间长，花费高[1]，因此探讨更为简便、费用低的创伤性皮肤组织损伤治疗方法有重要意义。本次研究中，分析负压封闭引流用于创伤外科的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究分析我院从2013 年8 月到2014年7 月收治的58 例严重创伤性皮肤损伤患者，均分为两组，对照组29 例，男19例，女10 例，年龄为20-66 岁，平均年龄为42±3.8 岁，致伤原因：车祸伤8 例，挤压伤7 例，爆炸伤6 例，高处坠落伤8 例；观察组29 例，男20 例，女9 例，年龄为18-64 岁，平均年龄为40±3.7 岁，致伤原因：车祸伤10 例，挤压伤5 例，爆炸伤6 例，高处坠落伤8 例。比较两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05 可用作研究。
1.2 方法
先对两组患者实施常规清创处理，彻底清除病变部位的坏死组织、渗出液。对照组采用传统换药治疗，创面常规消毒清创处理，将不健康的肉芽组织彻底清除。若创面有亚组织水肿，可用镁盐等高渗敷料覆盖，清创后每天定时换药，1-2 次/d，并配合静脉滴注抗菌药物。观察组采用负压封闭引流方法，VSD 敷料采用密闭无菌包装，干燥情况下材料硬，加入一定液体混合后可变软。根据创面的大小适当裁剪生物材料创面敷料，并将创面和周围5cm皮肤封闭性贴合。之后放置负压引流管，依据患者的身体恢复情况对患者进行5-7d的负压引流，直至创面肉芽组织恢复良好，无感染以及明显疼痛后，可撤去。若7d 后仍有感染、坏死组织，可再次进行清创处理，并更换负压引流材料，材料反复更换2-3次。在治疗过程中，配合抗菌药物，给予患者静注用药，实施抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的后续植皮情况：优：植皮后创面分泌物少，皮片全部存活；良：植皮后创面分泌物多，皮肤部分存活；一般：植皮后创面分泌物多，仅有50% 皮片存活；差：创面出现感染，皮片存活极少。在治疗前、治疗后3d 及15d 根据疼痛视觉模拟量表（VAS）[2] 评价两组患者的疼痛情况：无痛0 分，轻度疼痛≤ 3 分，中度疼痛4-6 分，重度疼痛7-10 分。
1.4 统计学分析
本次研究资料采用spss19.5 软件包分析，计量资料以及计数资料分别采用t、X2检验，有统计学意义P<0.05 表示。
2 结果
2.1 统计两组患者的后续植皮情况
对照组29 例，优15 例，良2 例，一般7 例，差5 例，优良率为58.6%，观察组29 例，对照组29 例，优20 例，良7 例，一般2 例， 差0 例， 优良率为93.1%，观察组患者的优良率明显优于对照组，P<0.05。
2.2 治疗前后两组患者的VAS 评分
对照组治疗前、治疗后3d、15d 的VAS 评分为（8.8±0.8） 分、（7.0±0.5）分、（5.9±0.4） 分， 观察组治疗前、治疗后3d、15d 的VAS 评分为（8.8±0.6）分、（5.4±0.3）分、（3.5±0.3）分，治疗前两组患者的VAS 评分无差异，治疗后3d、15d 评分有明显下降，且观察组治疗后3d 及15d VAS 评分均显著低于对照组，P<0.05。
3 讨论
当前临床治疗中已经开始广泛应用VSD 治疗技术，该技术为引流技术的创新，可彻底清除腔隙、创面分泌物或坏死组织，有利于创面早日愈合，为理想的引流方法。总结其优势在于：该技术可改善局部血流供应，促蛋白合成以及肉芽生长，可有效防止病原菌进入，减少感染发生；该技术可减少创面周围毛细血管血管壁通透性，防止发生创面水肿；该技术引流效果优于传统引流，其面状引流技术可保证每一处的坏死组织、渗出液均能被排出；该技术可激活局部受损组织明胶酶活性，促创面早日愈合[3]。临床常用的创面敷料种类多，主要为生物敷料、合成敷料、传统敷料，每种敷料优缺点不同，当前生物合成敷料有取代传统敷料的趋势。研究认为，在保持相对湿润环境下，创面可以更快愈合。本次研究中，两组患者治疗后3d、15dVAS评分均有明显下降，且观察组两时间VAS评分均显著低于对照组，P<0.05 有统计学意义。表明VSD 技术可有效减轻患者疼痛。分析患者的后续植皮情况，观察组植皮优良率为93.1%，对照组植皮优良率为58.6%，观察组患者的植皮优良率优于对照组，P<0.05 有统计学意义。
综上所述，创伤性皮肤软组织损伤患者采用VSD 技术疗效显著，可有效减轻患者的痛苦，植皮成功率显著，应用前景广阔。
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参考文献
[1] 蒋环环. 持续负压封闭引流在创伤外科中的应用[J]. 当代护士：学术版（中旬刊)，2014,10(11):106-107.
[2] 刘朝普, 李昌华, 韦功滨等. 负压封闭引流在创伤外科的应用[J]. 重庆医学，2013,42(24):2827-2828.
[3] 张爱东. 负压封闭引流系统肿瘤开放性骨折患者的护理体会[J]. 实用医技杂志,2013,20(7):801-802.