王丽萍
都江堰市医疗中心 四川省都江堰市 611830
【摘 要】目的：探讨急性重症肝炎合并多器官功能衰竭护理体会。方法：分别对19 例和11 例不同时期的急性重症肝炎合并多器官功能衰竭患者在有效救治的基础上实施综合护理和常规护理，观察两组临床好转率。结果：观察组临床好转率（73.7%）明显高于对照组（45.5%）（P<0.05)。结论：急性重症肝炎合并多器官功能衰竭死亡率高，早期有效的治疗措施和综合护理措施是提高患者存活率的关键。
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关键词 重症肝炎；多器官功能衰竭；护理
急性重型肝炎属于临床危急重症，易并发急性肾功能衰竭、肝性脑病、脑水肿、脑疝、上消化道出血、呼吸衰竭和心力衰竭等多器官功能损害，甚至危及生命，临床上除了早期诊断和综合有效的治疗外，积极有效的护理对观察病情以及提高临床治愈率都有具有十分重要的意义[1]。近年来，笔者及其团队对急性重症肝炎合并多器官功能衰竭施行综合护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年2 月～ 2015 年12 月在我院感染科住院治疗的急性重症肝炎合并多器官功能衰竭19 例患者做为观察组。其中男12 例，女7 例，年龄29 ～ 68 岁，平均年龄（42.3±6.1）岁。肝、心衰者9 例，肝、心、呼衰者5 例，肝、心、呼、肾衰者4 例，肝、心、呼、肾衰、休克者1 例。选择2013 年2 月以前在我科治疗的急性重症肝炎合并多器官功能衰竭11 例患者做为对照组，其中男7 例，女4 例，年龄27 ～ 70 岁，平均年龄（43.5±6.3）岁。肝、心衰者6 例，肝、心、呼衰者3 例，肝、心、呼、肾衰者1 例，肝、心、呼、肾衰、休克者1 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组均采用相同的救治方法。对照组在治疗的基础上进行常规护理。观察组在对照组常规护理的基础上进行综合护理。
1.2.1 病情观察及护理
（1）定时监测体温，如果体温升高且呼吸增快不规则，提示有感染存在；若高热不退提示感染严重；心率过快或过缓，均提示心功能不全；如果脉搏时快时慢或强弱不一，多提示心率失常；应该每30min 测一次血压， 如果收缩压小于90mmHg，可能存在休克；血压升高伴有头痛，则提示有脑水肿发生。另外，注意观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，如果呼吸频率大于24 次/min，或者小于12 次/min，血氧饱和度小于90%，呼吸节律不整，提示存在呼吸功能不全或者呼吸衰竭。
（2）观察皮肤、巩膜黄染情况及尿、便颜色及量的变化。如患者有皮肤紫绀、瘀斑、鼻衄、牙龈渗血或黑便、血尿等提示凝血机制障碍。病人黄疸指数在短期内迅速加重，凝血酶原时间延长，提示病情进行性加重。观察恶心、呕吐、腹胀、腹水变化，若上述症状加重，提示病情恶化。如果尿量少，血压低，提示肾功能不全。若患者手扑翼样震颤、睡眠时间颠倒等，由躁动不安转入昏睡状态，对周围环境反应迟钝，强刺激才能唤醒，提示肝性脑病。
1.2.2 饮食及心理护理
予低盐低脂饮食，食用清淡和易消化的营养丰富流食或半流食。有肝昏迷和肾功能不全前驱症状时，宜多吃新鲜水果、蔬菜，限制蛋白质摄入，禁食生冷硬及辛辣食物，禁忌烟酒。由于病情重、变化快、治疗费用高，患者常出现紧张、焦虑和恐惧等不良情绪，因此，应该多安慰患者，多余患者交谈，增强信心，使得患者有信心配合治疗与护理。
1.2.3 皮肤黏膜及出血的护理
注意皮肤粘膜的清洁及舒适，常用可用生理盐水清洗皮肤，对瘙痒者可用温水擦身，必要时使用止痒剂，严防抓伤引起感染。对上消化道出血者使患者去枕平卧头偏向一侧，立即测脉搏、呼吸、血压，并通知医师及时处理，作好输血准备。1.2.4 肝性脑病的护理观察昏迷程度，观察生命体征，食醋稀释后保留灌肠。对躁动不安的患者应加床栏杆保护，并加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，防止感染和褥疮。
1.3 统计学方法
采用spss 17.0 统计软件包进行统计分析，率的比较采用X2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
随访3 个月，观察组好转14 例，死亡5 例，死亡病例中肝、心、呼衰者1 例，肝、心、呼、肾衰者3 例，肝、心、呼、肾衰、休克者1 例，临床好转率73.7%；对照组好转5 例，死亡6 例，死亡病例中肝、心衰者1 例，肝、心、呼衰者2 例，肝、心、呼、肾衰者2 例，肝、心、呼、肾衰、休克者1 例，临床好转率45.5%，观察组临床好转率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。
3 讨论
通过实施心理及饮食护理，使患者增加战胜疾病的信心和勇气，加之合理的饮食干预，对患者的治疗疗效和疾病恢复极为有利。上消化道出血是重症肝炎非常常见和病情危急的并发症，在紧急救治过程中实施护理干预，可增加救治的效果，减少死亡率。另外，对出现肝性脑病的患者，在加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道护理之外，还应该加强安全护理，以防止发生意外[2]。
本研究结果表明，通过对急性重症肝炎合并多器官功能衰竭患者进行综合护理，临床好转率明显高于对照组，差异有统计学意义。表明对急性重症肝炎合并多器官功能衰竭患者在有效救治的基础上实施综合护理较常规护理有明显的优势。
总之，急性重症肝炎合并多器官功能衰竭死亡率高，早期有效的治疗措施和精心综合护理措施是提高患者存活率的关键。
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参考文献
[1] 张万会, 鄢立辉. 重症肝炎并发多器官衰竭的护理[J]. 中国中医急,2013,22(8):1455-1456.
[2] 冯梦霞. 急性重症肝炎的护理[J]. 中外医学研究,2012,8(27):128.