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有机磷中毒并发癫痫病护理体会

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  • 更新时间2015-10-29
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刘玉飞1 吴明涛1 孙秀琴2

1 平度市南村镇郭庄卫生院 山东省青岛市 266737 2 平度市人民医院 山东省青岛市 266700

【摘 要】在抢救一名有机磷中毒患者过程中,因患者曾有癫痫病史,常规救治过程中诱发了癫痫病,经过两个科室主治医生的共同努力下,护士们经过精心护理,心理疏导等护理方式,最终使该患者康复出院,将整个过程进行了总结,为其他类似病例提供参考

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关键词 有机磷中毒;癫痫病;护理体会

有机磷中毒是含有有机磷类的有毒物质通过直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用导致人体中毒。近几年虽然国家采取了各种防护措施,有机磷中毒比例降低了许多,但是中国是个农业大国,农村人口居多,在乡村和城镇,每年发生有机磷中毒情况有很多,抢救不及时会导致死亡,因此对乡镇医院来讲,对有机磷中毒的治疗和护理一刻都不能松懈。

单纯的有机磷中毒几乎所有医院治疗和护理技术非常成熟,只要及时救治,成功率非常高,但是在实际救治过程中,有部分中毒病人因体质差异或自身还有其他疾病,往往在救治过程中并发其他疾病,为救治和护理带来难度,我院曾急救过一名有机磷中毒患者,在救治过程中出现了并发癫痫病的情况,经全力抢救和精心护理,病人顺利出院,没有后遗症留下,具体治疗和护理体会如下:

1 接到病人后,果断采取措施,常规治疗和护理

1.1 插胃管,洗胃

有机磷中毒,病情凶险,发展迅速,所以接到病人后,马上进入第一阶段的护理,争分夺秒进行抢救,,彻底清除毒物,根据该患者已经昏迷,口服有机磷中毒的情况,我院采用了侧位拉舌插胃管方法进行洗胃,同时延长胃管插入长度,由传统的50cm,增加到60cm,主要的目的防止发生窒息,防止昏迷的病人因咽部组织松弛舌根后坠堵塞口咽部通道,同时确保插胃管完全进入胃内。

洗胃过程采用重复洗胃法,逐渐增加洗胃液量。先将胃内容物用洗胃机抽吸干净,然后加大液量反复洗胃,直到液体澄清无味。洗胃液体用的是1% 食盐水,因该患者是敌百草中毒,不能用碳酸氢钠洗胃,防止引起更大的毒性敌敌畏。洗胃时还要注意先出后入,出入相当的原则,坚决注意只入不出发生胃穿孔等现象。

1.2 开辟2 条静脉补液途径

该患者已经进入昏迷状态,必须静脉注射解毒剂,又因为毒素主要通过肾脏排出,需要患者多排尿,增加尿量,加速毒素排出。因此,在洗胃清除毒素的同时,开辟静脉补液途径抢救治疗,使医嘱及时、有效落实。在医生指导下,一条静脉推注阿托品,另一条静脉滴注解磷定等胆碱脂酶复活剂以及其他抢救药品。阿托品用量大,经过了反复静脉推注。

1.3 保证呼吸道畅通

因为患者异物排泄经常通过口腔吸出,因患者昏迷状态,不是特别清醒,一定要密切关注,防止窒息,操作时轻柔,侧卧,使头确保向一侧偏向,杜绝呕吐物返流现象,吸氧用的导管,确保畅通,检查仔细。

2 抢救第一阶段完成后,仔细询问患者身体状况,确保下一步治疗无障碍经过仔细询问家属,了解到该患者因心情不佳,与家人争吵,一气之下服用农药造成重度中毒现象,又了解到该患者曾有癫痫病史,以前发作过,经过治疗,近2 年未曾发作过,针对这种情况采取了下一步的治疗护理方案。

一是要求家属配合,对患者实施24 小时不间断监护;

二是将该患者曾有癫痫病史情况及时汇报给主治医生,做好诱发并发症的紧急预案。

3 诱发癫痫病后的紧急救治和护理癫痫病是一种神经性病症,临床表现为意识丧失,口吐白沫,患有癫痫病的人群心理压力极大,需要早治疗。该患者以前曾患过该病,虽经治疗未复发,但已经给该患者造成了心理阴影,如果诱发,除了必要的治疗外,心理疏导非常重要。

该患者经过常规抢救,达到阿托品化以后,密切观察病情,发现该患者出现了癫痫病的症状,牙关紧闭,口吐白沫,抽搐不止。

启动紧急预案,采用保守治疗方案。让患者平卧头偏向一侧,用纱布缠压舌板放入臼齿之间,防止舌咬伤,同时清理口腔分泌物,防止窒息,让患者慢慢恢复意识。

根据病情阿托品化后减量维持,密切观察病情,做好心理护理。

经过两个科室主治大夫的救治,病人脱离了生命危险,此时病人的护理非常重要,采取了以下措施:

一是进行心理疏导,用正能量激发患者求生欲,避免轻生;

二是消除诱发癫痫病后的负性情绪;

三是提高患者家属相关知识。

4 结束语

对该患者经过一个多周的治疗,该患者康复出院。分析讨论,第一,有机磷中毒抢救过程准备充足,使及时送到医院的患者得到了充分的治疗,做到了第一时间抢救生命;第二,护理过程细心,询问家属仔细,及时发现该患者曾有癫痫病史,及时做了诱发病的紧急预案,确保了诱发癫痫病后治疗及时;第三,心理护理非常重要,所有护理工作者都应具备心理答疑能力。

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参考文献

[1] 贾秀芝. 急性有机磷中毒抢救体会[J].科技创新导报,2011(08).

[2] 权金林. 重度有机磷农药中毒患者的护理体会[J]. 卫生职业教育,2005(02).

[3] 杜亚平. 急性有机磷农药中毒的救治难点与护理对策[J]. 护理与临床,2014(06).

[4] 孟云. 癫痫病心理护理的效果分析[J]. 山东医学高等专科学校学报,2013(04).

[5] 李红梅. 神经内科癫痫病患者的临床分析观察[J]. 中国医药指南,2013(09).

作者简介

刘玉飞(1976-), 女,大学本科学历。现为平度市南村镇郭庄卫生院主管护师。研究方向为有机磷治疗及心理护理。