蔡世香
重庆市涪陵区中医院 重庆市涪陵区 408000
【摘 要】目的：脑出血病人气管切开术后患者持续气道湿化的护理，能有效的保证持续气道湿化，减少了肺部感染发生机会，解决了临床实际护理问题。方法：以微量泵输液方式将配好的湿化液（沐舒坦30mg+250ml 生理盐水）通过头皮针（用无菌剪掉头皮针头）插入气管套管2cm 固定好，防滑脱，将湿化液缓慢，均匀滴入每分钟3-4 滴，使患者痰液持续湿化的护理体会。结果：气管切开术后持续气道湿化，简便，省时省力，值得临床普遍推广。结论：气管切开术后患者持续气道湿化的护理管理，减少了交叉感染的机会，减少护士工作程序，并发症发生率低。现将脑出血病人开颅术后气管切开术后患者持续气道湿化的护理体会报道如下：
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关键词 气管切开病人；病情介绍；护理措施；持续气道湿化；护理体会
气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留，所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。下面对气管切开病人李古玉患者主要病情进行详细介绍：
1 病情介绍
患者、李古玉、女、61 岁、农 民、小学文化、住涪陵李渡太乙门居委。因左侧肢体乏力12 天、头部CT 提示右侧基底节区脑出血，量约45ml。在涪陵中心医院行开颅术后、气管切开术后第11 天, 于2014-7-19 上午11：30 转入我院康复科，继续治疗。
2 体格检查
T 37.1，P 110，R 27 ，Bp119/96mmHg，抬入病房，强迫体位。神志清醒，反应迟顿，失语，查体不合作，口唇无发绀。于2014-7-8 在中心医院行开颅术、气管切开术后第11 天。右侧颞部有8.0*9.0cm 大小面积肿胀、皮肤无红肿、皮温不高、质软。头部右侧颞部有一呈“C”字形长约30.0cm 的手术切口，切口用敷料敷盖，切口愈合可，无红肿和分泌物，未拆线，双则瞳孔不等大，右侧4.0mm，左侧2.5mm，对光反射及压眶反射灵敏，右侧鼻腔置入鼻饲管通畅，时间为2014-7-10 置入。左口角流液、口角左歪。右侧肢体肌力浅感觉正常，左侧肢体肌力下降，为I 级，浅感觉和膝腱反射减弱。
3 护理措施
3.1 病情观察
术后意识状态的变化是术后最早反映病情的重要标志之一。故除观察体温、脉搏、呼吸和血压外，应特别观察患者瞳孔、头痛、呕吐和抽搐等情况的变化。此类患者均病情变化迅速，需密切观察意识的变化，及时发现，及时报告，及时处理，以最大限度地降低病死率。
3.2 持续气道湿化的管理，做好呼吸道的维护控制肺部感染
（1） 及时吸痰：吸痰时要严格执行无菌操作，动作要轻柔，每次吸痰时间不超过15s，吸痰顺序先气管—再口腔—后鼻腔，注意吸一次换一根吸痰管，无菌治疗盘的无菌生理盐水，分别注明气管、口腔、鼻腔吸痰专用防止交叉感染，减少肺部并发症，吸痰后给纯氧5 分钟吸入，改善患者吸痰引起的缺氧症状，及时有效吸痰是十分重要的。
（2）持续湿化液使用方法：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，常采用下列方法湿化：一、间歇湿化，生理盐水500ml 加庆大霉素12 万单位，痰多粘稠时可在吸痰前缓慢注入少量气管湿化液( 一般2-4 ml)，每日总量约200ml，以达到稀释痰液及增湿作用。也可间断使用蒸气吸入器做湿化；二、雾化湿化 最常用的气道湿化液是0.45% 生理盐水加α- 糜蛋白酶或地塞米松雾化每日4 次，通过临床观察，能达到满意的效果。
3.3 气管切口观察及护理的原则
（1）切口观察气管切开术后早期有少量渗血是正常的，出血较多或有皮下气肿要及时报告医生妥善处理。术后第2-3天局部肿胀消退。为防止系带松弛发生套管滑脱，要调节系带松紧。一般以带下能伸入一指为宜，切口纱布（双层无须边），严格无菌操作。气管外口湿化纱布，用双层无须边的无菌湿润纱布（用一次性注射器抽取无菌蒸馏水均匀湿润纱布）盖于气管导管口上，时适更换。防空气尘埃进入气管，防止切口感染。
（2）气管切口护理的原则① 病室清洁，每日用人机共存消毒机消毒2 次，温度保持在20-22 度，湿度60%-70%，地面、床、床头柜等每天用含氯消毒液擦拭，保持床单位整洁。②由于气管切开是Ⅱ类伤口，加之切口常被痰液污染，为防止切口感染，必须坚持护理原则。
3.4 预防泌尿系感染
注意无菌操作，每天更换引流尿袋，注意会阴部清洁，每日一次清洁消毒。用生理盐水250ml 行膀胱冲洗。
3.5 合理使用抗生素
脑出血病人开颅术后气管切开术后易造成误吸，肺部感染，痰不易咳出，应早期、联合、合理使用抗生素，并及时做痰细菌培养，为使用抗生素合理规划。
4 小结
脑出血病人开颅术后气管切开术后患者病情观察、吸痰、切口换药、持续气道湿化护理管理是一项复杂而精细的工作，做好呼吸道护理，是保证气道通畅，维持正常呼吸功能重要环节，减少了交叉感染的机会，大大减少了护理工作程序，病人乐于接受，使病人早日康复，提高病人的生活质量。
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