权风莲 王 蓉 王丽军
甘肃省人民医院西院区 甘肃省兰州市 730050
【摘 要】目的：提高洗胃质量，确保急性药物中毒患者的抢救效果。方法：根据患者的中毒状况选择不同的洗胃方法，口服催吐法及漏斗胃管洗胃法将每次灌入量由300—500ml 改为1000ml 反复洗胃，把握洗胃中每一个环节的急救与护理。结果：110 例药物中毒患者使用不同的洗胃方法洗胃过程均顺利完成，洗胃成功率100%。结论：口服催吐法及漏斗胃管洗胃法将每次灌入量由300-500ml 改为1000ml，洗胃彻底，减少并发症，提高抢救成功率。
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关键词 洗胃方法；每次灌入量；探讨
各种原因引起的急性中毒在日常生活中是常见的。洗胃对消化道中毒病人是一种必要的抢救治疗手段，对部分病情轻、中毒量小、神志清楚且合作的病人可首选口服催吐法，尽快排出尚未被胃肠道吸收，存留在胃内的毒物。但对病情重、中毒量大、昏迷及不合作的病人则必须使用漏斗胃管洗胃法或电动机吸引洗胃法。
1 一般资料
2007 年3 月-2011 年5 月甘肃省建筑职工医院急诊室共接诊药物中毒患者121例，其中男27 例，女94 例；年龄最大65 岁，最小18 岁；行洗胃术110 例，约占91%，其中口服催吐法25 人，约占22.7%，漏斗洗胃法75 人，约占68.2%，电动机洗胃法11 例，约占10%。后期随访洗胃后收住院病人，平均住院5 天，均痊愈出院。
2 洗胃方法
2.1 口服催吐法
（1）误服药物在1h 内，生命体征平稳，清醒且合作的患者。
（2）加强心理护理，争取病人的配合。我们医护人员要有高度的同情心，态度和蔼耐心地给病人讲解清楚催吐后洗胃的重要性，催吐与不催吐的优缺点。
（3）首次灌入洗胃液1500ml，刺激咽喉部反射性引起呕吐；再次灌入洗胃液1000ml；随着洗胃的进行，不刺激咽喉部也能引起喷射状呕吐；如此反复，直至洗出液澄清无味为止，洗胃液的总量约1-2万ml，灌入与呕吐过程需进行10-20 次。
2.2 漏斗胃管洗胃法
（1）误服药物在1h 以上，清醒，口服催吐法不合作的患者
（2）从精神上鼓励和安慰病人，增强热爱生活的信心和勇气，减轻或消除精神上的痛苦，达到配合治疗的目的。
（3）病人取左侧卧位，弯盘置于口角旁，将胃管经口或鼻轻轻插入。通过咽喉部时将病人下颌贴近胸骨，嘱病人深呼吸，将胃管推进45-55cm，用注射器抽出胃液，用胶布固定胃管并作记号。
（4）护士一人固定病人的头部及胃管，擦拭口涎及呕吐物。按摩腹部，将胃向上推促使胃内药物经胃管排出，同时有液体自口中流出，注意及时倾倒弯盘，擦拭口涎或呕吐物。观察胃内容物。
（5）胃管接漏斗洗胃器，先抽尽胃内容物，再进行灌洗，每次灌注液1000ml，洗出液1000ml。注意观察胃内容物的颜色、气味及量。反复灌洗至洗出液澄清为止。，洗胃液的总量约1-2 万ml，灌洗需进行10-20 次。
2.3 电动吸引洗胃法
（1）病情较重，昏迷患者。
（2）取仰卧位，头偏向一侧。将胃管经口或鼻轻轻插入所需长度，证明胃管在胃内后，用胶布固定并作记号。
（3）护士一人固定病人的头部及胃管，擦拭口涎及呕吐物，观察病情变化。
（4）胃管与洗胃机对应的管道连接，各种管道放置正确。先吸尽胃内容物后，再注入洗胃液300-500ml，注意观察胃内容物的颜色、气味及量，如此反复灌洗直至吸出的液体澄清无味为止。洗胃液的总量约1-2 万ml，灌洗需进行20-40 次。
3 结果
（1）对121 例药物中毒患者经以上的三种方法洗胃，及时、安全、彻底地清除了胃内毒物，未发生液体误吸及窒息，洗胃成功率为100%。
（2）洗胃方法选择很重要，催吐洗胃法如果的进行不顺利，立刻插管连接漏斗洗胃器，改用漏斗胃管洗胃法进行洗胃。
（3）对于清醒患者，医护人员要加强心理护理，争取病人的配合。
（4）根据经验，催吐洗胃法首次口服液量若少于1500ml，反复刺激咽喉部也不易引起呕吐。
（5）清醒患者使用电动机吸引洗胃，病人表现为恐惧、烦躁、拒绝，使洗胃无法进行。
（6）洗胃过程中随时触摸腹部，注意胃内不要积存洗胃液，注意保证出入量平衡。
（7）洗胃完毕可服用导泻剂硫酸镁20-30g，效果更佳。
4 讨论
（1）每次洗胃灌入量1000ml，对一般中毒病人总洗胃液量1 万ml，呕吐催吐法及漏斗胃管洗胃法洗胃过程只需进行10次，这样缩短洗胃时间，减少病人痛苦，为抢救赢得时间。
（2） 胃的容积在1000-3000ml，1000ml 的入量并不会引起胃扩张。
（3）在洗胃过程中注意出入量的平衡是防止胃扩张及破裂穿孔的关键，入量过大或入量大于出量，胃内液量累积到一定程度累将引起胃壁压力过高和急性吸收。
（4）对于急性中毒患者，应短时间立即清除毒物，时间长则有利于毒物吸收。每次入量1000ml 的方法洗胃省时省力，彻底有效，为抢救工作争取了时间，为病人的后期康复奠定了基础。
（5）入量300-500ml 由于量少中和毒物也少，所以洗胃效果不甚满意，特别是在实践中我们发现洗胃机冲洗管内的洗胃液并未注入胃内即被抽吸到污水瓶内，实际入量不足300-500ml，这样每次洗胃排出的毒物就更少，使洗胃时间延长。
（6）胃管漏斗洗胃器操作简单易行，可操作性强，对胃黏膜无损伤，患者较易接受，护士在百忙之中也不会出错。我去进修的某一三甲医院，洗胃机错综复杂，管道就有6-7 根，护士平时根本不用，对药物中毒病人用的是漏斗洗胃器，了解电动洗胃机操作只是应付检查。
（7）一般中毒的病人总洗胃液量为1-1.5 万ml， 中重度中毒需酌情加至2-3万ml.。每一灌注洗胃量300-500ml，平均400ml，这样洗胃总量若为1 万ml 就需冲洗25 次。若洗胃总量为几万ml，冲洗的次数就不是一个小数字。彻底及时的清除胃内毒物，防止毒物吸收，减轻中毒症状，是抢救消化道中毒病人的关键。
中毒患者发病急、病情重、变化快、病死率也高。急诊抢救此类患者的关键是彻底洗胃，我们主要采取分秒必争，对每一例中毒者，不论中毒时间长短均给以彻底洗胃，洗胃时间越早越好，即“及早、尽快、充分、彻底”的八字原则。经实践证明：用洗胃液入量1000ml 的口服催吐法或胃管漏斗洗胃法洗胃，省时、省力、彻底、有效、安全、可靠，符合急诊需要。
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参考文献
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作者简介
权风莲，大学专科学历。现为甘肃省人民医院西院区主管护师、护士长。