王丽霞 马 燕
内蒙古乌海市人民医院普外科 内蒙古自治区乌海市 016000
【摘 要】腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy,LA）作为一种微创手术，越来越受到医师及患者的欢迎。笔者所在医院2014-08 ～ 2014-12 共行LA34 例化脓性阑尾炎。笔者结合本组资料，对阑尾取出的方法与技巧及护理对策进行探讨。
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关键词 化脓性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术疗效；护理对策
1 临床资料
1.1 一般资料
化脓性阑尾炎34 例。男20 例，女14例；年龄16 ～ 82 岁，平均56 岁。有转移性右下腹痛7 例，持续性右下腹痛27例。全组均有右下腹压痛、反跳痛。病史3 ～ 72h，8 例有慢性发作史。23 例B 超提示阑尾增粗， 11 例提示右下腹少量积液。全组均经手术及病理证实为化脓性阑尾炎。
1.2 手术方法
术前常规排空膀胱。采用全身麻醉，采用三孔法，阑尾系膜电凝或结扎切断，阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。
1.3 结果
32 例在腹腔镜下完成，阑尾取出顺利，另2 例（阑尾直径1.6 ～ 2.3cm，1 阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连） 术中改为开腹术，术后均痊愈出院。全部患者在术后12h 下床活动、排便后进食，术后体温正常。住院时间2 ～ 6d，平均3.5d。
2 护理
2.1 术前护理
（1）心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，多有焦虑心理；对患者进行健康教育，增强患者对手术的信心；（2）术前检查：常规检测体温、脉搏、呼吸、血压以及血常规、凝血时间、感染四项、生化检查、腹部B 超、心电图、胸片，必要时查腹部CT, 了解患者基本情况，掌握有无手术禁忌证；（3）术前准备：询问患者药物过敏史；术前禁食、禁饮, 抗炎、补液、对症治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
观察记录意识、呼吸、血压、脉搏，进行心电监测，术后吸氧2-3L/min，持续约6h。要注意观察呼吸的频率和深度。由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、后宜选择上肢静脉输液并保持顺利通畅，保证及时有效的治疗。应保暖，如控制室温、加盖毛毯、减少躯体暴露等。
2.2.2 观察腹部体征和切口情况
腹部有无腹痛、腹胀 , 腹膜刺激征。
2.2.3 指导活动及饮食
患者术后6h， 麻醉期过后考虑给予半卧位, 有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成腹腔脓肿。鼓励、协助患者早期下床活动（术后第1 天可下床）, 减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、压疮等并发症发生。术后适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，减少术后腹胀引起的不适。肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食, 注意少食多餐。如患者有恶心、呕吐等, 应适当推迟进食时间。
2.2.4 心理护理
在护理过程中，护士应体现出对患者的热情、主动、及时、耐心，满足其心理需要，让其感受到服务带来的良好感受。
2.3 出院
术后2 ～ 3d 无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡，术后1 周内只能做轻微的活动，3 周内不能提>5kg的重物，避免激烈活动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般镇痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。
3 讨论
腹腔镜阑尾切除术越来越多地用于急性化脓性阑尾炎的治疗。化脓性阑尾炎处理不当，易出现较多术后并发症[1]。系膜肥厚明显时，可用剪刀沿阑尾与系膜分界线切除阑尾，将系膜与阑尾分别从套管中可顺利取出；如阑尾直径超过10mm，自10mm 穿刺套管取出有时非常困难，强行取出易，极易造成腹腔残余感染或穿刺口感染。应减张后取出或装袋，适当扩大穿刺孔取出。我科曾有1 例患者，因阑尾水肿明显，从穿刺孔取出后感染，换药后治愈。本组32 例化脓性阑尾炎施行了LA，经上述方法均顺利取出阑尾，术后痊愈出院，2例阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连、果断中转开腹。一味追求低中转率而勉强继续手术，这将大大增加手术风险[2]。
综上所述，在急性化脓性阑尾炎行LA时，结合有效的临床护理措施，可以达到创伤小、恢复快、提高疗效、缩短疗程、减少并发症的目的。
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参考文献
[1] 胡邵华. 化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理干预[J]. 中国实用医药,2012(15):220-221.
[2] 李燕. 综合护理干预对化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2014(31):3510-3512.
[3] 王梅艳. 化脓性阑尾炎患者使用腹腔镜切除术的临床护理观察[J]. 医药与保健,2014(1):121.
[4] 雍政, 姜万玲. 腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果观察[J]. 中国医药指南,2015(03):127-128.
[5] 陈英. 化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理干预[J]. 基层医学论坛,2015(09):1250-1251.
作者简介
王丽霞(1978-)，女，内蒙古自治区乌海市人。
大学本科学历。现为内蒙古自治区乌海市人民医院主管护师，从事普外护理工作 。