吴平花 朱 蓉
安徽省立医院肿瘤放疗科 安徽省合肥市 230001
【摘 要】目的：通过阴道冲洗清除坏死、脱落的癌组织，防止感染；促进上皮细胞愈合，避免阴道粘连；增加放疗敏感性；同时还可以治疗和控制放射治疗损伤- 阴道炎。方法：选取我院放疗科2012 年1 月-2014 年12 月收治的中晚期宫颈癌患者106 例，根据手术与否将其分为2 组，即带瘤组（未行手术治疗）和未带瘤组（已行手术治疗）。再将每组患者随机分成治疗组（采取阴道冲洗法）和对照组（不采取阴道冲洗法）。观察比较两组阴道冲洗后宫腔积浓积液、阴道炎、阴道粘连发生情况。结果：带瘤组中治疗组感染率：9.75%（41），对照组感染率：52.63%（19）。未带瘤组中治疗组感染率：3.57%（28）, 对照组感染率：11.11%（18）。组间比较：带瘤组差异有统计学意义（P<0.05）; 未带瘤组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于未行手术带瘤的患者，放射治疗期间配合阴道冲洗可控制和治疗阴道炎，而对于已行手术未带瘤的患者，放射治疗期间行阴道冲洗无明显临床意义。
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关键词 阴道冲洗；宫颈癌；放射治疗
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，也是全球最致命的妇科癌症，世界卫生组织数据显示。2002 年新增病例约49.3 万，约有27.4 万死于此病[1]。如果宫颈癌患者能早期就诊、得当治疗，治愈率是较高的[2]。在我国它也一直居妇科肿瘤的首位。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，它适用范围广，各期均可适用，疗效肯定，但治疗后并发症发生率高。放射性阴道损伤就是其主要并发症之一，它常发生于治疗结束后3 月之内，可致阴道炎、萎缩、粘连甚至闭锁，严重困扰着预后患者的身心健康，尤其是中青年患者。阴道冲洗作为一种护理手段，一直应用于宫颈癌放射治疗过程中阴道炎的控制和治疗中，我科于2012 年1 月-2014 年12 月对106 例宫颈癌放疗患者采取对照的方法，用1:5000 的高猛酸钾溶液进行阴道冲洗，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012 年1 月-2014 年12 月我科收治的宫颈癌患者106 例，年龄在36-72 岁之间。均有可靠病理证实为宫颈癌。根据手术与否将106 例宫颈癌患者分成2 组。即带瘤组（未行手术治疗）、未带瘤组（已行手术治疗）。再将每组患者随机分成治疗组（采取阴道冲洗法）和对照组（不采取阴道冲洗法）。其中：带瘤组中治疗组41 例，对照组19 例，共计60 例；未带瘤组中治疗组28 例，对照组18 例，共计46 例。
1.2 阴道冲洗
冲洗前应进行健康教育，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让她们主动接受并积极配合冲洗。冲洗筒与床沿的距离不超过70cm，利用水位差的方法，将配置好的阴道冲洗液（1:5000 的高猛酸钾溶液，温度38℃ -41℃之间，500-1000ml），灌入阴道内，1 次/ 日，冲出阴道内的坏死组织及阴道分泌物，出血者禁冲洗。严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。手持阴道窥阴器，在外阴部用冲洗液湿润后再轻轻放入阴道内，边冲洗边扩张。深入6-8cm 时，暴露宫颈，反复冲洗。注意：冲洗时，冲洗头要对着阴道壁，先冲暴露处阴道壁，按顺时针方向依次冲洗干净后再轻轻转动窥阴器继续冲洗阴道壁（方法同上），最后冲洗阴道穹窿处。冲洗合格的标准：阴道的上、下、左、右壁及宫颈穹窿处无分泌物，冲洗出的液体澄清为止。
1.3 疗效判定标准
采用美国放射肿瘤学研究（RTOG）于1992 年提出的急性放射反应分级标准[3]：0 度为无改变；I 度为红斑或轻微疼痛；II度为斑状黏膜炎、浆液渗出或中度疼痛；III 度为融合的纤维性黏膜炎或严重疼痛；IV 度为溃疡、出血或坏死。
1.4 统计学方法
数据处理采用spss13.O 软件包进行统计分析，采用X2 检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 带瘤患者治疗组与对照组疗效对比
（ 表1） 带瘤患者治疗组感染率为9.75%（41）；对照组感染率为52.63%（19）。放射治疗期间是否行阴道冲洗差异有统计学意义（X2=13.3420，P<0.05）。
2.2 未带瘤患者治疗组与对照组疗效对比
（表2）未带瘤患者治疗组感染率为3.57%（28）；对照组感染率为 11.11%（18）。放射治疗期间是否行阴道冲洗差异无统计学意义（X2 =1.0217，P>0.05）。
3 讨论
放射性阴道炎是放射治疗的主要并发症之一，早期表现为粘膜潮红，分泌物明显增多，合并局部感染的机会增多，三个月后出现阴道部分粘连或闭锁。形成原因：
（1）由于宫颈、阴道穹窿部照射剂量高，局部组织受损大，急性期的血管损伤有可能导致血管、组织交界的的组织产生含蛋白质的水肿，这种体液堆积，最终导致纤维化，造成了阴道组织不可逆性损伤[4]。
（2）放疗后阴道内坏死组织脱落，分泌物增多，提供了细菌滋生的环境，增加了感染的机会[5]。所以临床上常在放射治疗过程中配合阴道冲洗，目的是及时清除阴道内不洁的分泌物及肿瘤破溃后脱落的坏死组织及血块，控制阴道的感染，提高放射线对肿瘤的敏感性[6]。通过2003-2009 年我科收治的106 例宫颈癌患者分组进行疗效对比，结果表明：带瘤组因既往感染病灶存在，同时因放射治疗后肿瘤坏死脱落等诸多因素，促使感染持续存在，且有感染加重的可能性。而行阴道冲洗后，则能有效的清除阴道内炎性分泌物及肿瘤脱落的坏死组织，促使感染症状改善，治疗后控制了感染，治疗组的感染率仅为9.75%，而对照组的感染率为52.63%，由此可见阴道冲洗的重要性。但对于宫颈癌手术后行放射治疗的患者，因其阴道局部解剖及生理功能改变不大，阴道冲洗对感染的预防则无显著意义。因此，在宫颈癌带瘤患者的放射治疗中，阴道冲洗应作为治疗和控制阴道炎的常规手段。而宫颈癌手术后，行放射治疗可予以观察，待明确感染后再行阴道冲洗。
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参考文献
[1]Feeley C.Advances in cervicalcancer screening and hu-man papillomavirus vaccines.JBr Menopause Soc.2006.
[2] 朱广迎. 放射肿瘤学[M]. 北京: 北京科学技术文献出版社,2001:50.
[3] 蒋国梁. 现代肿瘤放射治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社,2003:712-413.
[4] 崔云峰，王彦青. 宫颈癌放疗后患者碘伏稀释液阴道冲洗的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30（23）：2911.
[5] 陈困田. 近距离放射治疗宫颈癌的远期疗效[M]．广州市：华南理工大学出版社.2000:169.
[6] 曾狄闻. 常见肿瘤放射治疗200 问[M].北京：金盾出版社,1994:58.