李晓耕 董俊云
吉林省蛟河市漂河镇卫生院 吉林省蛟河市 132513
【摘 要】目的：分析全麻与腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的效果。方法：将72 例髋关节置换术患者随机分组为观察组和对照组各36 例，观察组行腰硬联合麻醉，对照组行全麻，对比患者麻醉效果。结果：两组麻醉优良率无显著差异，观察组麻醉起效时间及阻滞完全时间较对照组短，不良反应较对照组少。结论：腰硬联合麻醉患者不良反应少，麻醉起效快，优于全麻。
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关键词 全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术
髋关节置换术是目前治疗晚期髋关节疾病主要方式，可缓解患者关节疼痛，使关节运动功能得以恢复和改善。但髋关节置换术多在老年患者中实施，老年人多合并多种基础疾病、免疫力及耐受力降低，故患者手术风险明显增高[1]。麻醉是确保手术顺利实施的关键，笔者以72 例患者为例，分析全麻与腰硬联合麻醉应用效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组72 例髋关节置换术患者均于2013 年3 月-2015 年2 月到我院接受手术，男34 例，女38 例；年龄48-80 岁，平均（68.3±4.2）岁；均为新鲜骨折；随机分组为观察组和对照组各36 例，两组患者基线资料经统计学处理，可对比（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
患者术前30min 取地西泮10mg、阿托品0.5mg 常规注射，入室后常规监测心电图，密切注意血压、心率、脉搏等，开放静脉通道。以2.0mg/kg 丙泊酚、1.0μg/kg 瑞芬太尼、0.2mg/kg 维库溴铵静脉推注作为麻醉诱导。对照组患者以气管插管麻醉，异氟醚1.0% 麻醉吸入，间断追加芬太尼1.0μg/kg、维库溴铵0.06mg/kg，维持麻醉以每小时2.0-3.0mg/kg 丙泊酚静脉注射。观察组腰硬联合麻醉，取左侧卧位，以L3-4 间隙作穿刺点取合适穿刺针穿刺，成功后取1.5mL 罗哌卡因1%+1.5mL 脑脊液或2mL 布比卡因0.75%+1mL 葡萄糖注射液10% 以0.2mL/s 速度向蛛网膜下间隙静脉注射，留置硬膜外导管。术中根据患者情况追加2%利多卡因或0.5%罗哌卡因，心率低于每分钟60 次，可追加0.5mg 阿托品。
1.3 麻醉效果评价
优：术中无疼痛和不适，未辅助用药；良：疼痛轻微可耐受，无不适，无需用药；差：疼痛、不适显著，需使用大剂量镇痛药物[2]。
1.4 统计学分析
采取spss18.0 统计学软件处理研究数据，计量数据检验以t，计数资料检验以X2，P<0.05, 表示数据差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果对比
观察组麻醉优良率100%（36/36），优23 例， 良13 例； 对照组麻醉优良率97.2%（35/36），优20 例，良15 例，差1例；两组无显著差异（P>0.05）。
2.2 两组麻醉起效时间及阻滞完全时间观察组麻醉起效时间（50.3±12.4）s，麻醉阻滞完全时间（14.0±3.2）min；对照组麻醉起效时间（254.6±36.7）s，麻醉阻滞完全时间（23.8±4.5）min；两组差异显著（P<0.05）。
2.3 不良反应
观察组无重度疼痛，未出现恶心呕吐现象；对照组重度疼痛1 例，5 例恶心呕吐，占16.7%；两组差异显著（P<0.05）。
3 讨论
髋关节置换术是治疗髋关节疾病主要术式，其效果经大量研究得以证实。但髋关节置换术常会给患者造成较大创伤且失血量多，存在较大危险性。全麻是髋关节置换术常用麻醉方式，安全性高，但麻醉起效慢，偶尔会发生不完全阻滞情况，效果难以让人满意。腰硬联合阻滞效果理想，在使用剂量较小时即可取得良好肌松效果，利于术中处理深部组织[3]。同时腰硬联合麻醉起效速度快，通过留置的硬膜外导管注射麻醉药物，可增加患者的麻醉平面，延长患者的麻醉时间，使患者在术中得到安全麻醉，从而确保手术的顺利实施。在此次研究中，两组麻醉优良率无显著差异，P>0.05；麻醉起效时间及阻滞完全时间较对照组短，不良反应较对照组少，P<0.05。由结果可以看出，腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的实施，可促进患者麻醉效果快速起效，可在短时间内实现麻醉阻滞完全，应用效果显著。另外腰硬联合麻醉患者无重度疼痛，未出现恶心呕吐现象，安全性高，可确保患者顺利、安全的接受手术。
另一方面，髋关节手术患者多为年老患者，多数患者伴高血压、冠心病等病症，而患者合并基础病症则会影响手术效果，给手术实施带来一定风险性。尤其是术前麻醉，老年患者耐受力差，若无良好麻醉，则会影响患者手术效果，而选择有效麻醉则十分重要。腰硬联合麻醉的实施，所需少剂量麻醉药物，患者机体麻醉药物浓度低，不会对患者造成不良影响，可在很大程度上降低患者术后并发症的发生。同时腰硬联合麻醉起效速度快，效果好，可充分放松患者肌肉，不受时间限制，也不会对呼吸循环造成影响，具有显著安全性。
总而言之，腰硬联合麻醉患者不良反应少，起效速度快，应用效果优于全麻。
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参考文献
[1] 张富荣, 何亮, 尹建伟等. 腰- 硬联合麻醉在高海拔高龄患者髋关节置换术中的应用[J]. 医学与哲学,2014,35(4B):39-41.
[2] 李萌．全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床分析[J]．中国医药指南,2014,12(2):86-87.
[3] 赵燕敏, 牟俊英, 刘鄂. 全麻和腰硬联合麻醉用于髓关节置换术的临床效果观察[J]. 中国医药导报,2013,10(1):90-92.