刘俊芳
河南医学高等专科学校 河南省新郑市 451191
【摘 要】目的：分析生姜在《温病条辨·中焦篇》温病诸方中的配伍意义。方法：统计治疗中焦温病组方中含有生姜的方剂数量（寒湿类方剂除外），并将此类方剂分为湿热类和温热类。结果：用于治疗中焦温病诸方中有14 方用生姜，（其中有6 方用姜汁）。结论：吴氏用生姜灵活变通，在中焦温病的治疗中用于温热类的仅2 方，用于湿热类的有12 方。巧妙运用生姜辛温之性，辛宣温通，开通中焦，和胃降胃，散结除痞，使津液得下，胃气因和，宣降有序，病邪外出而解。
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关键词 生姜；温病条辨；中焦；温病
生姜为姜科多年生草本植物姜新鲜的根茎，切片入药，若捣汁入药则名生姜汁。
生姜和姜汁二者其性味归经相同，都为辛温之品，归脾胃经，有发汗解表、和胃止呕、温肺止咳、散寒解毒之功。但姜汁辛散之力强，和胃止呕作用则更胜一筹。生姜为辛温之品，曾被众多温病医家列为治温禁品，然而温病大师吴鞠通却独辟蹊径，临证时灵活运用，甚为精妙。笔者就《温病条辨? 中焦篇》中用于治疗中焦温病诸方进行归类统计，共有14 方用生姜，且大多用于湿热类温病，而温热类温病则用的少。现探讨如下：
1 温运脾阳
生姜性温，入脾胃经。能温运脾阳，促其运化，治太阴诸证。《医学启源》：“温中去湿”。小半夏加茯苓汤[1]64、此方治阳明湿温，饮停中焦致呕。方用辛温之生姜助半夏、茯苓温运脾阳而逐其饮。若兼痞者，则用半夏泻心汤去人参干姜甘草大枣加枳实生姜方[1]64，去半夏泻心汤补中之人参、干姜、甘草、大栆，用枳实、生姜以宣胃气，运脾阳以化湿邪。露姜饮[1]69治太阴虚寒之脾疟。方用辛温之生姜合人参甘温补正，温运脾阳。
2 调和肝胃
栀子豉加姜汁方[1]51 本方主治土虚木乘之证，取姜汁温胃和中之效合豆豉达表舒肝之功而降胃气，使胃气降而不呕矣；加减人参泻心汤[1]68 治疟伤胃阳，使土虚木乘，阴汁被劫。本方辛温寒苦合法，刚柔相济。生姜、干姜并用以温中回阳，合人参、枳实救阳立胃。此处取生姜辛温和胃之功，合清肝、胆热之黄连而泄热降逆，调和肝胃；黄连白芍汤[1]69 主治土病木乘之太阴脾疟证。方中佐以姜汁与苦辛之半夏配伍，和胃止呕，调和肝胃。故吴氏曰：“热聚心胸而多呕，中土病而肝木来乘，故方以两和肝胃为主。”；加味露姜饮[1]69 治太阴虚寒，土虚木乘之脾疟。生姜合人参甘温补正同时，合半夏以和胃止呕，合青皮、陈皮疏肝和胃。
3 宣胃气止呕除痞
新加黄龙汤证[1]50，本方主治阳明腑实、气阴两亏之证。吴氏改原方枳、朴伤气耗液之弊，改用调胃承气汤泻热通腹实，“微点姜汁，宣胃气，代枳朴之用，合人参最宣胃气”，“姜汁为宣气分之用”。
此方妙在取姜汁味辛，以宣通胃气。新制橘皮竹茹汤[1] 63 本方治湿热壅遏胃气致哕，用苦平之柿蒂合辛通之姜汁以辛开苦降之力，通降胃气，使胃气和，而呕呃自除。
杏仁石膏汤[1]67 治黄疸之湿热弥漫三焦，方中用辛温之姜汁助半夏、枳实开畅中焦，助杏仁、石膏宣畅上焦，助黄柏清其下焦，使诸药尽建其功，三焦湿热皆除。草果知母汤[1]68 主治素积烦劳，未病先虚，阳虚邪热固结之证。方中取姜汁调和胃气之效合半夏开中焦散痞结。
4 调和营卫
补中益气汤[1]69 治气虚所致的寒热不止之中焦疟。小柴胡汤[1]70 治少阳疟入伤寒少阳证。生姜辛散温通；大枣甘温鼓舞胃气。两方中的生姜、大枣合用都为益胃气、生津液，和营卫，以扶正而祛邪。小柴胡汤加干姜陈皮汤[1]70 中生姜之运用同小柴胡汤。
在温病的治疗中，养阴生津为其大法，故有言：“若留得一分津液，便有一分生机。”脾胃位居中焦，为后天之本，水谷之海，能化生人体气血津液。胃为阳腑，赖阴液滋润通降用事，故喜润而恶燥，温邪侵犯机体，耗伤津液，使胃失其和润，故温病的治疗，养阴增液，生津润燥，首当顾护脾胃之本，培补胃中津液为大要，从而维护脾胃的生理功能[2]。脾与胃相对而言，脾为阴脏，以阳气用事，脾阳健则能运化升清，故性喜温燥而恶阴湿。太阴脾为湿土之脏，湿为土之气，湿土之气同类相召，邪易从湿化，阻遏脾阳，湿与热邪裹结，蕴结于脾土，氤氲粘滞，缠绵不化，不易速除。治以调理脾胃的转输运化功能，升降中焦气机，以化湿邪，使湿热两解而病愈。纵观生姜在中焦温病中的应用，用于温热类的仅2 方，用于湿热类的有12 方。因温邪为病，最易耗伤阴液，巧妙运用生姜其宣胃气、调和肝胃之效而无助热耗阴之弊。湿热类温病，因其病邪易困清阳，阻滞气机，脾胃运化升降功能失常。方中配伍生姜以达到辛宣胃气，温阳和胃降逆之效。因此中焦温病的治疗中巧妙运用生姜辛温之性，辛宣温通，开通中焦，和胃降胃，散结除痞，使津液得下，胃气因和，宣降有序，病邪外出而解。可见吴氏临证用姜之道，遵循古训，但遵古而不泥古，独具匠心，且有理论阐述，令人叹止，甚值推广[3]。
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参考文献
[1] 李刘坤, 吴鞠通. 医学全书·温病条辨( 第一版). 北京: 中国中医药出版社,1999.
[2] 章新根, 唐仕欢. 温病条辨. 中姜汁应用浅析[J]. 江西中医药,2006,37(8):10-11.
[3] 刘清华, 杨素芳. 吴氏用姜五药探析[J]. 福建中医学院学报,2008,18(6):56-57.
作者简介
刘俊芳（1981-），女, 河南省郑州市人。毕业于河南中医学院中医临床基础专业，硕士学位。现就职于河南医学高等专科学校教务处。