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胸腰椎骨折围术期便秘的原因分析及护理

  • 投稿Leay
  • 更新时间2015-10-29
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徐玉英

浙江省东阳市人民医院 浙江省东阳市 322103

【摘 要】目的:分析胸腰椎骨折患者围手术期便秘原因,探讨护理对策。方法:回顾性分析58 例胸腰椎骨折患者围手术期便秘发生原因,给予针对性护理措施。结果:本组患者发生便秘的原因主要包括活动不便、卧床、排便姿势改变,骨折致腹胀、痛、满等胃肠功能紊乱。经采取相应的护理措施,患者便秘全部解除,效果满意。结论:采取合理、有效的护理措施,可减轻和解除胸腰椎骨折患者围手术期便秘的痛苦,促进恢复,提高生活质量。

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关键词 胸腰椎骨折;围术期;便秘;护理

便秘是指由于粪便在肠内停留过久,以致大便干结、大便次数减少、排出困难或不尽[1]。胸腰椎骨折患者骨折后出现腹胀、痛、满造成胃肠功能紊乱,加之活动不便、卧床、排便姿势改变,极易出现便秘。其所造成的痛苦往往甚于创伤的本身,轻者影响患者的饮食、睡眠,重者可使膈肌上升,导致呼吸困难,直接影响骨折治疗和康复[2]。自2009 年3 月-2012 年3 月,我们对58 例胸腰椎骨折患者进行围手术期便秘原因进行分析,并采取相应的护理措施,效果满意。现报告如下。

1 临床资料

本组58 例,男41 例,女17 例;年龄31-78 岁,平均年龄(52.5±10.4) 岁既往有胃肠道疾病史23 例,心血管疾病史11 例,习惯性便秘史19 例,老年痴呆病人8 例。胸腰椎骨折术后引起的便秘23 例,胸腰椎骨折并不全瘫引起的便秘11 例;便秘出现多伴有食欲缺乏、腹胀、腹痛、周身不适、失眠等不适。住院时间最短20d,最长3个月,平均住院(35.5±5.5)d。通过针对性的护理措施,58 例患者均恢复日常排便习惯,3-6 次/ 周, 首次排便有3 例使用缓泻剂,1 例行人工取便,这3 例患者均合并心血管疾病,且有习惯性便秘史。

2 原因分析

2.1 体位改变因素

该类患者占60%,因胸腰椎骨折要求绝对卧床休息,大多数患者平时习惯于坐姿及蹲姿排便,不习惯采取床上便盆排便,故尽量控制便意,主观上减少排便次数,造成肠内容物在肠道内停留时间过长,大便干燥难以排出。

2.2 饮食因素

该类患者占21%,由于患者饮食知识缺乏,不了解饮食对排便的影响,部分患者偏食或食欲下降、饮食习惯的不同,不喜欢进食蔬菜与水果,不喝或很少喝水,由于纤维类食物及水分摄入过少,使肠蠕动减弱,粪便在肠腔内储留时间延长,水分被吸收,导致大便干燥、排便困难,引起便秘。

2.3 心理因素

胸腰椎骨折后需绝对卧床,翻身、大小便等需要他人帮助,加之伤后不能参加正常工作、活动、家务及经济因素的影响,部分患者易产生烦躁、焦虑、紧张、寂寞、抑郁等情绪,这些负性情绪可引起交感神经兴奋,使胃肠道蠕动减弱;另外有些患者怕麻烦他人,又怕难为情,尽量减少排便次数,抑制便意,致排便反射减弱,久而久之引起便秘[3]。

2.4 手术因素

占60%,胸腰椎骨折术后便秘的发生与手术相关,由于手术牵拉、压迫、出血等激惹消化管壁神经丛,造成自主神经功能紊乱,反射性引起胃肠蠕动减弱或消失而发生腹胀便秘。

2.5 麻醉及术后镇痛因素

占40%,排便反射是一种内脏反射动作,其低级中枢在脊髓腰骶部。胸腰椎手术麻醉及术后镇痛等阻滞腰骶段副交感神经,具有较强的抑制肠蠕动的作用,使排便功能受到障碍,引起便秘。

3 护理措施

3.1 体位

压缩性骨折患者卧位时背部应靠长垫,保持过伸姿势8-10 周,既有利于骨折复位又可以减轻腹膜后血肿对神经的压迫,从而减少便秘[4]。

3.2 心理护理

在患者入院时,多与患者交流,主动的做好自我介绍,使患者尽快熟悉住院环境,建立良好的护患关系;使患者尽快放松心情,鼓励患者树立战胜疾病的信心,相互之间建立信任感。

3.3 饮食

及时向患者及家属讲解饮食与排便及疾病康复之间的关系,给患者具体讲解各自适合吃的食物,进行营养知识宣教。

3.4 排便习惯

(1)告知患者养成定时排便习惯的意义,取得患者配合,并督促指导定时排便的方法。 宜在每日早餐后排便,即使无便意也要坚持排便10 ~ 20 min,通过胃一结肠反射建立排便习惯,适当进行腹部按摩,促进肠蠕动。

(2)告知患者必须适应床上排便的原因,耐心指导患者使用便器,排便时在便器下垫一次性中单或尿布。

(3)提供安全舒适的排便环境,保护病人隐私,床边用床帘遮挡。若是走廊加床的病人,用屏风遮挡,以减轻患者怕弄脏床单及怕人看见等顾虑;

3.5 中医耳穴

2d 未排大便者应于警惕便秘的发生,及早给予中药口服。腹胀者可用中药脐敷,虽然在时间上不如泻药见效快,但它具有标本兼治的作用,使病人气机得以恢复,阴阳调和,胃肠蠕动增加,达到泻下通便的目的。

3.6 药物治疗

视患者情况,使用开塞露塞肛通便或口服大黄苏打片、麻仁丸等缓泻剂等,必要是可考虑应用刺激性泻药番泻叶,如无效则予灌肠。

4 小结

胸腰椎骨折患者围手术期便秘是多种原因引起的,主要与患者的精神状态、心理因素、外伤、手术及麻醉影响、排便习惯改变、饮食结构不合理等原因有关,它是胸腰椎骨折术后患者常见的伴发疾病,是术后护理的关键所在。故应及时做好心理护理、饮食指导、排便训练,加强排便护理,促进胃肠蠕动,同时应重视健康教育,取得患者和家属的配合,消除便秘,解除患者痛苦,提高生活质量。此外,应将干预方法带到出院后的日常生活中去,通过住院干预护理真正到达治未病的效果。

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参考文献

[1] 马春霞, 冯慧霞. 防治胸腰椎骨折术后患者便秘的护理体会[J]. 河北医科大学学报,2010,31(11):1386-1387.

[2] 叶铿. 中药敷脐防治胸腰椎骨折后腹胀便秘[J]. 中医正骨,2009,21(6):51-53.

[3] 张晨霞.142 例腰椎骨折后便秘原因分析及护理对策[J]. 护理与康复,2009,8(9):748-749.

[4] 庄妹. 胸腰椎骨折患者腹胀护理进展[J]. 上海护理,2010,10(4):75-78.