黄 莺
桂阳县人民医院 湖南省桂阳县 424400
【摘 要】目的：研究分析腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果。方法：选择2011 年1 月-2013 年7 月期间在我院治疗的78 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，将其随机性分成两组，每组各有39 例患者。一组采取腹腔镜切除术及修复予以治疗设为观察组；一组采取子宫全切术予以治疗设为对照组。结果：观察组39 例患者中，成功者36 例，成功率为92.31%；另3 例患者腹腔镜下无法完成手术而中转开腹手术治疗。对照组39 例患者，手术成功者32 例，成功率为82.05%；7 例患者因大出血终止手术转上级医院予以治疗。两组患者的手术成功率具有明显差异，P<0.05 有统计学意义。且观察组在术中出血量、住院时间等方面均优于对照组，差异P<0.05 有统计学意义。结论：腹腔镜下切除术治疗剖宫产瘢痕妊娠具有显著效果，出血量较少，恢复迅速，住院时间较短，安全程度较高，能够保留患者的生育能力。
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关键词 腹腔镜；剖宫产瘢痕妊娠 ；治疗效果
剖宫产术后瘢痕妊娠（简称CSP）是受精卵在既往剖宫产瘢痕部位着床的异位妊娠[1]，也是剖宫产术后远期的一种并发症，可引起子宫破裂、胎盘植入等症状，甚至还会导致孕产妇死亡。以往CSP 很少见，但是近些年随着剖宫产率的逐渐上升，CSP 的发生率也随之升高。CSP 的治疗手段主要是手术治疗、药物治疗以及子宫动脉栓塞。子宫动脉栓塞能够快速有效的对阴道大出血形成控制，但是医疗费用较高，并且易受仪器的限制。药物保守治疗所需时间过长，治疗期间易出现子宫破裂、大出血等并发症，治疗失败以后还要采取手术治疗。现选择2011 年1 月-2013 年7 月期间在我院治疗的39 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，进一步探究腹腔镜治疗瘢痕妊娠的效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011 年1 月-2013 年7 月期间在我院治疗的39 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，年龄均在21-41 岁之间，平均年龄（29.15±3.22）岁。全部患者均具有子宫下段剖宫产史，其中，一次剖宫产史者27 例，两次剖宫产史者9 例，三次或以上剖宫产史者3 例。此次妊娠距上次剖宫产的时间在0.9-15 年之间，平均时间（5.69±2.82）年；停经时间36-72 天。全部患者均存在不同程度的血HCG 增高，范围约为200-50000IU/ml。
1.2 方法
对照组：39 例患者接受子宫全切除术予以治疗。
观察组：39 例患者接受腹腔镜切除术及修复予以治疗。术前应用米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628），口服剂量为25mg，每天2 次。患者选择膀胱截石位，给予全麻。常规方法置入腹腔镜，对子宫瘢痕部位妊娠情况进行探查，对于典型的患者可以观察到子宫下段原剖宫产瘢痕部位膨大，子宫表现葫芦形增大[2]，且局部浆膜表现为紫蓝色。在子宫部位注射20U 的缩宫素，术中先通过单极将膀胱子宫反折腹膜切开，并下推膀胱。子宫前壁下段与膀胱及腹膜有粘连的患者，可采取钝锐性分离子宫周围组织与前壁峡部之间的粘连。然后再通过单极将隆起浆膜层切开，与原剖宫产瘢痕部位楔形方式将子宫附着的妊娠囊与肌壁切除，应用吸收线将子宫肌层予以缝合，并修复子宫，手术操作顺利，出血量较少。
1.3 统计学方法
运用统计学软件spss16.0 对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过均数± 平均数
表示，应用t法对组间计量资料进行检验，应用X2 检验，组间研究的计数资料。如若对比差异P<0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。
2 结果
两组患者的手术成功率具有明显差异，P<0.05 有统计学意义。且观察组在术中出血量、住院时间等方面均优于对照组，差异P<0.05 有统计学意义。详见表1。
3 讨论
通过腹腔镜手术予以治疗，既可以把瘢痕妊娠组织予以彻底清除，而且还可以对创面进行有效的控制，使患者保留生育能力的机率有所提高。腹腔镜手术治疗方法适用于子宫病灶凸向腹腔内、膀胱的患者，特别是治疗III 型 CSP 患者应用腹腔镜技术是临床首选的方法。且具有出血量较少，恢复迅速，住院时间较短，安全程度较高，能够保留患者的生育能力等优点，在临床治疗中具有极高的实用性及推广性。
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参考文献
[1] 朱俊彦， 狄文. 剖宫产术后瘢痕妊娠不同治疗方法的疗效分析[J]. 上海交通大学学报（ 医学版），2011，31（11）：1674-1675.
[2] 段华， 夏恩兰， 王岚， 等. 宫腔镜与腹腔镜联合手术 235 例临床分析[J].中华妇产科杂志，2011，37（6）：342-345.