王永超 马丽 马跃
大连市第二人民医院急诊科，辽宁大连116011
[摘要] 目的 探讨双管喉罩在急诊心肺复苏中应用的优越性。方法 选择急诊行心肺复苏患者40例，随机分为喉罩组（L）和气管插管（T）组，每组20 例。记录两组置入时间、一次置入成功率、复苏成功率及并发症发生率。结果 L组置入时间（20.1±8.2） s，一次置入成功率95.0%；T组插入时间（89.5±37.4） s，一次置入成功率70.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。并发症发生率L组5%明显低于T组35% （P<0.05）。结论 双管喉罩通气能安全、有效地用于急诊心肺复苏，方便、快捷，一次性成功率高，并发症少，值得在临床推广应用。
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关键词 双管喉罩；气管插管；心肺复苏
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０081-02
[作者简介] 王永超（1978-），男，辽宁大连人，硕士，主治医师，主要从事急诊急救工作，E-mail：798506263@qq.com。
有效的通气和人工气道的建立是提高心肺复苏成功率的重要环节。以往常采用气管插管方法，但常规气管插管技术要求高，难度大，操作费时，操作过程中往往需要暂时中断胸外按压，影响复苏成功率。喉罩通气则可快速建立有效通气，操作简单，提高复苏成功率，且双管喉罩因增加了食管引流管，减少返流误吸发生，更利于急诊心肺复苏中的应用。为探讨双管喉罩在急诊心肺复苏中应用的优越性。现选取该院2012年3月—2013年9月急诊科接诊的行心肺复苏患者，对比观察双管喉罩与气管插管在建立人工气道的效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的心肺复苏患者40例为研究对象，男24例，女16例，年龄33～87岁，随机分为喉罩组（L）和气管插管组（T），每组20例。所有研究对象均无明显的张口活动受限。
1.2 研究方法
1.2.1 插管方法 根据患者的性别、年龄、体重选择合适型号的喉罩(女性3~4号，男性4~5号)及气管导管(女性7~7.5号，男性7.5~8号)。按标准操作插入喉罩和气管导管，在此同时常规进行胸外心脏按压、电除颤及应用血管活性药。
1.2.2 插管成功标准 将听诊器置于双肺听呼吸音以确定通气效果，记录置入时间、置入次数及一次置入成功率，妥善固定导管或喉罩，连接呼吸机调整呼吸参数。若一次插管未成功，拔出重试。
1.2.3 心肺复苏成功标准 ①心跳恢复；②出现自主呼吸；③血氧饱和度>95%；④面色(口唇)由紫绀转为红润；⑤瞳孔由大变小、有眼球活动或对光反应恢复[1] 。
1.3 统计方法
运用spss11.5软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者一次置入成功率及复苏成功率比较
L组19例1次置入成功，1例调整后第1次置入成功，置入过程心脏按压均未中断，复苏成功5例；T组14例1次插入成功，两例暴露不佳，第2次换管盲插成功，2例插入食管，拔出重试插入成功，两例失败，插管过程心脏按压均有不同时间的中断，复苏成功4例。其中L组置入时间为（20.1±8.2） s，T组插入时间(89.5±37.4) s ，两组比较差异有统计学意义（t=8.103，P<0.01）。见表1。
2.2 并发症比较
主要并发症为返流误吸、胃胀气、咽损伤、牙齿松动或脱落。L组1例因反复置入导致咽部出血，并发症发生率5%，T组三例发生不同程度牙齿松动或脱落，2例口咽部出血，2例胃胀气，并发症发生率35%。两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
气管插管是心肺复苏过程中建立有效通气的最可靠方法，但由于患者解剖和生理因素及病情和复苏环境的复杂性，以及操作者插管熟练程度的差别，可能出现气管插管困难，延误抢救时机的情况，另外气管导管误入食管、咽喉损伤等并发症的发生率也较高[2]。因此，采取什么方法迅速建立有效呼吸是目前值得探讨的问题。
喉罩设计之初主要用于手术麻醉病人，随着对喉罩产品不断更新及临床应用研究的深入，已经将喉罩推广到急救医疗中，作为心肺复苏早期气道建立的重要工具[3-4]。有研究表明[5]，未经训练的医师一次性置入成功率可达87.0%，总成功率则高达99.8%。国内也有研究[6-8]表明置入喉罩所需时间和放置成功率及复苏成功率明显优于气管内插管。
通过对比研究可以看出：喉罩通气组在置入时间、成功率方面较气管插管组均有明显优势，因其操作简单、快速，置入成功率高，弥补了气管插管费时、成功率低的不足。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》指出[4]：心肺复苏过程中，中断胸外按压会降低存活率，因此整个复苏过程中应尽可能避免中断。通过该研究的观察，喉罩通气组在操作过程中无需中断胸外心脏按压，而气管插管组在复苏过程中均有不同时间的中断，这对分秒必争的心肺复苏是极其不利的。两组心肺复苏成功率比较未见明显差别，可能与样本量偏小有关，期待大样本的研究。对于并发症的观察比较，亦可以看到喉罩的优势，因无需喉镜暴露声门，减少了口咽损伤及牙齿脱落危险，另外我们采用的双管喉罩因设计更贴合口咽解剖，减少漏气发生，且增加了食管引流管，能够有效防止反流和误吸和胃胀气，对于饱胃患者复苏的气道管理亦有明显优势。
综上所述，双管喉罩能够快速有效的建立人工气道，在一定程度上能够替代气管插管，其优越性值得肯定，值得在急诊心肺复苏中推广应用。
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参考文献
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[2] 周维忠，郭庆章.气管插管术在急救中的应用[J].中华危重病急救医学，2003，15(5)：264.
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[8] 韩丽芳，姜九强.喉罩与气管插管在急诊内科的应用比较[J].医学信息，2011，24(11)：353.
（收稿日期：2014-01-16）