张常青1 王学斌2 边 军1 毛泽庆1
1.甘肃省人民医院放射科，甘肃兰州 730000;2.甘肃省人民医院急诊科，甘肃兰州 730000
[摘要] 目的 回顾性分析96例胸部急诊外伤患者行不同剂量螺旋CT扫描，在符合临床要求的同时，探讨最佳低剂量的扫描方法。方法 对筛选的96例病人采用管电压120 kV，管电流分别为220 mA、150 mA和70 mA不同剂量进行扫描，分别由4名CT诊断医师盲法分析图像质量。结果 急诊胸部螺旋CT扫描一般可以采用次低剂量（管电流为70 mA以上）。结论 急诊胸部外伤患者可以采用低剂量螺旋CT扫描，是符合环保和最优化原则，值得进一步推广应用。
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关键词 ] 急诊胸部外伤；低剂量螺旋CT扫描；次低剂量；图像质量
[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0132-02
[通讯作者] 张常青（1972-），男，甘肃兰州人，本科，主治医师，研究方向：胸部影像学。
随着CT检查大量被应用于临床，CT辐射剂量问题越来越多地引起人们的关注.与常规CT扫描条件对照，低剂量CT扫描使患者所接受的X线射线吸收剂量下降了80%，正确把握CT扫描参数,不但减少受检者的放射剂量，而且可以得到更好的CT图像，1990年低剂量CT的概念首度出现，国内则始于2000年后，低剂量CT最早用于肺部疾病，特别是肺癌的筛查受到了广泛关注，关于头、腹、盆腔等其他部位的CT低剂量扫描也有一定的研究报道，目前国内外对低剂量CT肺部病变的研究结果令人满意，但是应用于胸部外伤的研究则为数不多。现回顾性分析该院2012年5月—2013年3月间收拾的96例胸部急诊外伤患者行不同剂量螺旋CT扫描，在符合临床要求的同时，探讨最佳低剂量的扫描方法。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组筛选了2012年5月—2013年3月间收治的214例胸部外伤患者，为不同原因胸部外伤，急诊平车入院检查，首次胸部CT检查均采用常规剂量螺旋CT扫描，根据病情变化，在其治疗的过程中，部分患者进行了第2次以及第3次甚至第4次的胸部CT扫描，根据临床需要对这类患者采用了不同程度低剂量螺旋CT扫描，该研究回顾性分析其中的96例患者，这96例患者在住院期间均有3次以上的螺旋CT检查，96例患者行螺旋CT检查前均经主管医生和患者本人及家属知情同意，首次螺旋CT检查均采用常规剂量，第2次及第3次螺旋CT检查采用不同程度低剂量。其中男性61例，女性35例，年龄23～81岁，平均38.2岁，车祸外伤38例，打架斗殴伤27例，建筑工地施工受伤21例，高处坠落伤6例，不慎摔倒胸部受伤4例。
1.2扫描及重建方法
①扫描方法：应用美国GE公司生产的LightSpeed16排螺旋CT扫描，所有病例选择在患者吸气末屏气扫描，扫描范围为肺尖至肺底，首次采用管电压120kV，管电流为220mA进行扫描，第2次采用管电压120kV，管电流150mA，第3次采用管电压120kV，管电流70mA进行扫描，个别病例第4次以及第5次螺旋CT扫描时甚至采用管电压120kV，管电流50mA和管电流30mA。所有图像采用层厚5mm，螺距1.375，扫描完毕之后分别以1.25mm层厚标准重建图像，之后传送至GE公司ADW4.2工作站。②重建方法：常规窗宽、窗位分别为1500、-700；纵膈窗宽、窗位分别为350、40；骨窗窗宽、窗位分别为200、450。
1.3评价方法
其CT胶片用胶布封住扫描条件，分别由4名CT诊断医师对不同的低剂量和常规剂量下的图像进行观察对比分析，评估不同剂量胸部螺旋CT扫描图像质量，按质量差异将图像分为3个等级，若肋骨、肺小叶间隔、肺纹理、胸壁软组织等清晰度良好，为正常图像，属于1级；若可见少许伪影，为2级图像，否则视之为3级图像。
1.4辐射剂量
借助CT机自带软件测出各个患者的辐射剂量，各项条件不变，扫描管电流除外。管电流扫描条件相同时，患者受辐射剂量不同，为了更加明显的了解其中的差异，在此规定各个患者进行第2次和第3次胸部螺旋CT扫描时，都要以首次扫描的层面和层数为准，并对不同扫描条件下同一病人接受的辐射剂量进行比较分析。
1.5统计方法
采用spssforwindows(13.0版本)统计软件包。计数数据采用χ2值检验，用百分比来表示，计量资料采用t检验。
2结果
该研究结果(表1)表明，适度降低辐射剂量(mGY)，得出的图像还是可以满足临床诊断需要的，胸部低剂量螺旋CT扫描具有较佳的敏感性和准确性，可有效显示病变（隐蔽部位病变和轻微病变均可显示），医师可清晰观察肺小叶结构以及纵膈器官的形态、轮廓、结构，检出局部肺创伤。体重指数相同的患者基本上可以应用相同的扫描条件，尤其是胸部外伤时在短时期内需要多次CT扫描观察病情时，更应该进一步降低扫描条件，（如图1）同一患者管电压120kV，管电流为220mA与管电压120kV，管电流为70mA短时期内两次不同扫描剂量的同层比较，大大地减少了辐射剂量，这样既解决了临床需要又降低了辐射剂量。
胸部低剂量螺旋CT扫描虽然具有较高的临床应用价值，但其分辨力因受低剂量扫描噪声的影响，图像颗粒较粗，但不影响诊断，该组病例只有1例患者形体魁梧，肩背部软组织图像存在横行伪影，这种魏颖可影响组织结构的分辨，若是遇到此类病例，可适当提高扫描条件，相反，对于儿童胸部的CT扫描，采用25mAs即可获得高质量的胸部图像，且辐射剂量大幅度降低[1]；低剂量CT对肋骨骨结构的显示不太理想，主要表现是低剂量扫描软X线多，硬X线少，继而使高密度物质结构难以清楚的显示。
3讨论
早在1990年Naidich等就提出胸部低剂量CT概念[2]，但在放射检查中没有被广泛应用，近年来，随着多层螺旋CT技术的不断完善，临床对低剂量螺旋CT技术的研究有了进一步的深入，低剂量螺旋CT的优越性使其获得了诸多临床医师的青睐[3]。低剂量CT技术在胸部应用可获得较低的X线吸收率，获得较佳的对比效果，目前国内外对低剂量CT肺部病变的研究结果令人满意[4-5]。
27mGy、650mGycm是欧共体工作文件推荐的标准体型患者肺部螺旋CT检查的CTDIw和DLP。我国放射卫生防护标准(GB4792284)对CT检查辐射照射的年剂量做出了要求，为应此项要求，医院应控制个人组织或器官所受辐射照射的年剂量<50mSv。该研究在诸多研究成果的基础上，总结相关经验，在辐射剂量和图象质量之间找到一个平衡点，寻找出一个胸部最佳扫描剂量，最终实现在符合临床诊断要求的基础上获得较佳的肺部图像质量，我们认为一般标准体型的成年人胸部螺旋CT扫描时管电压120kV，管电流为70mA扫描，就可以保证诊断准确率，同时降低曝光辐射副作用和检查成本，为此我们将低剂量分为最低剂量和次低剂量，最低剂量是研究上可以达到，但只适用于少数人。
低剂量螺旋CT在不断发展，最新的技术中设计并应用了自动曝光控制装置(AutomaticExposureControl，AEC)。曝光过程中，该装置可通过调节管电流适应患者体形、密度，以低辐射量、高影像质量的形式完成扫描。管电流的安置，是落实射线防护优化原则的体现，它提高了低剂量螺旋CT射线的利用效率，也增加了辐射剂量评估工作的难度，Brink[6]应用有效毫安秒的AEC装置联合扫描创伤性患者胸腹，并进行了临床对比，研究结果表明，18．6mSv为双臂上举时的最少剂量，有效剂量在双臂置于躯体两侧时上升45%，在单臂上举时上升18%，可见，AEC装置具有较佳的管电流调整效果，能依据患者实情自动变换电流，减少不必要的辐射剂量。该组研究对筛选的96例病人采用管电压120kV，管电流分别为220mA、150mA和70mA不同剂量进行扫描，分别由4名CT诊断医师盲法分析图像质量。结果显示，急诊胸部螺旋CT扫描一般可以采用次低剂量（管电流为70mA以上），与上述研究结果具有相似性。
综上所述，AEC装置能在保证图像质量的基础上优化X线辐射剂量，临床应用价值较高，相信随着医疗技术的发展，AEC装置会得到进一步改善，造福更多的人群。
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参考文献]
[1]RobinsonTE,LongFR,RamanP,etal.AnairwayphantomtostandardizeCTacquisitioninmulticenterclinicaltrials[J].AcadRadiol,2009,16(9):1134-1141.
[2]聂永康,蔡祖龙,赵绍宏.低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的初步研究[J].中华放射学杂志,2002,36(3):230-234.
[3]吴晓华，马大庆.胸部低剂量螺旋CT实验研究的进展[J].国外医学·临床放射学分册，2004，27（1）:25-27.
[4]丁娟,肖湘生,等.多层螺旋CT胸部低剂量扫描对肺结节或肿块的评价[J].实用放射学杂志,2005,21（8）：809-813.
[5]张树桐,陈燕浩,等.64层螺旋CT低剂量扫描在胸部疾病诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志,2009,25（7）：1064-1066.
[6]BrinkM，LangeF，OostveenLJ，etal．Armraisingatexposure-controlledmuhidetectortraumaCTofthoraeoabdominaIregion：higherimagequality，lowerradiationdose[J]．Raiology，2008，249(2)：661-670．
（收稿日期：2014-09-04）