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重组组织型纤溶酶原激活剂早期静脉溶栓对急性脑梗死的疗效

  • 投稿菩提
  • 更新时间2015-09-17
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张红斌

云南省文山州人民医院神经内科,云南文山 663000

[摘要] 目的 探讨应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)行早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法 选取我院在2010年1月—2012年12月收治的急性脑梗死患者80例,且所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊,所有患者发病至治疗时间均在6h以内,将所有患者随机分为观察组和对照组,对照组给予常规的低分子肝素、阿司匹林肠溶片等治疗,观察组在早期使用rt-PA治疗,对两组的治疗效果进行比较。结果 疗效比较,观察组总有效率(95.0%)明显大于对照组(77.5%),且P<0.05;治疗前后神经功能缺损程度的比较,治疗前两组无明显差异,治疗后观察组NIHSS评分明显小于对照组,P<0.05;两组不良反应的比较差异无统计学意义P>0.05。结论 在常规治疗的基础上,应用rt-PA对急性脑梗死患者进行早期的静脉溶栓治疗可明显提高疗效,改善患者临床症状,且越早应用效果越好。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 重组组织型纤溶酶原激活剂;早期静脉溶栓;急性脑梗死

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)03(a)-0162-02

脑梗死又被称为缺血性卒中,主要是由于各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,进而产生各种神经功能缺失的表现,其是临床上的一种常见病,且均具有极高的致残率和致死率。早期溶栓是治疗急性脑梗塞的有效方法,本文就重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)早期静脉溶栓治疗急性脑梗塞的应用进行观察,并探讨其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2010年1月—2012年12月收治的急性脑梗死患者80例,其中男性53例,女性27例,年龄51~77岁,平均年龄64.8岁。所有患者均符合第4届脑血管学术会议制定的急性脑梗塞的诊断标准,且经头颅CT或MRI检查确诊,所有患者均排除活动性出血或具有出血倾向的脑梗死、严重高血压、以及严重心、肾、肝功能损害患者,其中大脑中动脉梗死68例,大脑前动脉梗死9例,大脑后动脉梗死3例;所有患者应用卒中量表(NIHSS)对神经缺损程度进行评分[1],其中轻度27例,中度39例,重度14例。所有患者的发病至治疗时间均小于6h,血压控制在≤180/100mmHg,且无纤溶禁忌症。将所有患者随机分为两组,观察组和对照组,各40例患者,对照组采用常规治疗,观察组早期使用rt-PA治疗,两组患者在性别、年龄、病症程度等方面均无明显差异,且差异无统计学意义P>0.05,两组具有可比性。

1.2方法

两组患者在急诊接待后,均立即采取吸氧措施,并根据患者病情给予常规的监控血糖、血压处理,调节血脂的药物治疗,对照组给予低分子肝素的抗凝治疗以及脑细胞活化剂、钙通道阻滞经、阿司匹林肠溶片以及甘露醇等常规治疗。观察组早期使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗,24 h后按常规给予血小板抑制剂和或抗凝药物治疗。方法:推荐剂量为0.9mg/kg,且最大剂量不得超过90mg,其中10%的剂量在最初的1min内行静脉推注,其余剂量在1h内静脉滴注完成,且在用药期间密切对患者进行监护。

1.3观察指标

应用卒中量表(NIHSS)对两组患者治疗前以及治疗后的1、7、14d的神经功能缺损程度进行评分。

1.4疗效判定标准

应用NIHSS量表的评分结果对疗效进行判定,其中治愈:NIHSS评分减少100%~91%,病残程度为0;显效:NIHSS评分减少90%~46%,病残程度为1~3级;有效:NIHSS评分减少45%~18%;无效:NIHSS评分减少≤17%或甚至增加。以治愈、显效和有效计算总有效率。

1.5统计学方法

应用spss 16.0系统软件统计分析资料,计量数据采用(x±s)表示,并应用χ2检验,差异具有统计学意义P<0.05。

2结果

2.1两组治疗前后神经功能缺损程度比较

治疗前两组NIHSS评分无明显差异,且差异无统计学意义P>0.05,而治疗后1、7、14d的比较,观察组NIHSS明显下降且评分小于对照组,差异具有统计学意义P<0.05,详见表1。

2.2两组疗效比较

观察组总有效率为95.0%,对照组总有效率为77.5%,两组比较,观察组总有效率明显大于对照组,且差异具有统计学意义P<0.05,详见表2。

2.3对两组患者不良反应的比较

观察组2例患者出血血尿,1例患者出血非症状性梗死灶内出血,并发症的发生率为7.5%,对照组1例出血脑出血,3例出血血尿,并发症的发生率为10.0%,两组比较并发症的比较无明显差异P>0.05。

3讨论

随着我国老龄化的加剧,临床中急性脑梗死的发病率不断增加,且该病多为急性起病,且多在较为安静和睡眠的时候起病,该病若不及时治疗,会导致较高的致残率甚至死亡,严重影响患者及其家庭的生活质量。临床研究认为,80%以上的急性脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉所致,因此治疗的目的是早期开通闭塞的血管,以在脑组织出血坏死之前及时恢复供血,以减少和避免脑组织坏死,且治疗原则是争取早期的治疗,尤其是超早期静脉溶栓治疗[2]。

重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)是临床上一种常用的治疗急性心肌梗塞的溶栓药物,其是一种糖蛋白,可激活纤溶酶原成为纤溶酶,当静脉给药时,其在循环系统中只用与纤维蛋白结合才能表现出活性,且纤维蛋白亲和性很高。当和纤维蛋白结合后,rt-PA可被激活,诱导纤溶酶原成为纤溶酶,溶解血块,以达到治疗效果[3]。对于急性脑梗死的溶栓治疗越早应用越好,且国际公认的治疗时间窗在3h以内,但挽救缺血组织的治疗时间窗还取决与充分的侧支循环[4]。同时由于各种客观条件的限制,实际能在发病后的3h之内得到溶栓治疗的患者较少,且有临床研究表明在卒中6h内检查的急性缺血性脑卒中患者约70%存在半暗带[5]。在本组的资料中,对发病在6h之内的急性脑梗塞患者分为观察组和对照组,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予rt-PA治疗,观察组患者的总有效率明显大于对照组,且对两组患者治疗前后神经功能缺损情况的比较,治疗前两组无明显差异,治疗后观察组神经功能缺损情况明显小于对照组P<0.05。说明rt-PA在治疗6h以内的急性脑梗死患者方面疗效确切,可明显改善患者的临床症状,提高患者预后。同时还应注意在应用rt-PA治疗急性脑梗死患者中应严格进行适应症的把握,其适应症主要包括:①年龄18~80岁;②发病时间在6h以内;③脑功能损害体征较为严重,且经脑CT检查排除颅内出血患者,同时应用溶栓治疗前,还应将血压控制在180/100mmHg以内,血糖控制在27mmol/L以内[6]。

综上所述,在常规治疗的基础上应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)行早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者可明显提高治疗效果,改善患者的临床症状,提高预后,降低致残率和病死率,同时在6h内溶栓是安全有效的,当然越早应用效果越佳。

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参考文献]

[1]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志[J],2008,29(6):381-383.

[2]王枫,许丹,段淏,等.急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2008,2(1):21-23.

[3]陈秋红,陈辉.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死19例[J].实用医学杂志,2009,25(5):775-777.

[4]王海嵘.急性脑梗死不同时间窗治疗的疗效比较[J].内科理论与实践,2012,7(1):42-43.

[5]战祥辉,苗会娜,戴劲,等.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗高龄急性脑梗死疗效分析[J].武警医学,2012,23(6):527-528.

[6]谭安雄.rt-PA超早期溶栓治疗急性脑梗死的疗效[J].中国全科医学,2009,12(4):651-652.

(收稿日期:2013-10-02)