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急性有机磷农药中毒的急救与护理体会

  • 投稿孙慕
  • 更新时间2015-10-26
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麦凤骥

广东省鹤山市人民医院急诊科 广东省鹤山市 529700

【摘 要】目的:探讨急性有机磷农药中毒的急救处理与护理配合。方法:选取我院接诊的22 例有机磷农药中毒患者,给予急救处理(尽快清除毒物、解毒剂治疗)与护理(特殊护理、生命监测、预防并发症、安全防护),观测患者康复情况。结果:1 例死亡,21 例康复。结论:通过及时有效的急救与护理,可最大程度上提高抢救效果,避免患者死亡。

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关键词 急性有机磷农药中毒;急救;护理

有机磷农药是一种我国农药中用量较大且普及范围较广的农药,同时也是导致我国城乡居民发生急性中毒最主要的一类农药。有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物,其经由消化道、皮肤黏膜等多种途径可迅速入侵到人体中,导致患者胆碱酯酶受抑,引起胆碱受体快速兴奋[1]。有机磷农药中毒患者,病情危重,且进展快,若不及时采取有效的救护措施,必然会导致患者死亡。本文对我院有机磷农药中毒患者急救与护理的情况进行简单总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊科2014 年1 月-2015 年6 月接诊有机磷农药中毒患者22 例,其中女性15 例,男性7 例,年龄为20-76 岁,平均年龄为(47.58±1.24)岁;其中8 经由皮肤吸收中毒,14 例口服中毒;其中7 例重度中毒,11 例中度中毒,6 例轻度中毒;从发病到院就诊时间为15min-6h;其中12例到院后接受洗胃,10 例在就诊前到地方卫生院接受过洗胃治疗,1 例到院后心跳、呼吸停止。

1.2 临床表现

轻度中毒:患者有头痛、出汗、头晕、瞳孔缩小、呕吐以及视力模糊等症状。中度中毒:患者有轻度呼吸困难、肌束颤动、意识障碍、瞳孔缩小、流涎、腹痛等症状。重度中毒:患者除表现出中度中毒症状之外,还同时伴随有肺水肿、神志不清、呼吸衰竭、昏迷、大小便失禁等症状。

1.3 急救与治疗1.3.1 尽快清除毒物

在较短的时间内,对毒物进行清除,防止毒物再次吸收是抢救的关键,具体方法:(1)口服中毒:了解服用的农药种类,合理选择最佳洗胃液,保证洗胃效果。针对无法明确中毒农药种类的情况,则采取清水洗胃。运用全自动洗胃机行洗胃治疗,每次取30000ml 左右洗胃液,洗胃以“快出快进,先出后进,出入相当”的原则进行,直至洗出液清亮无味后即可。首次洗胃后,可留置胃管,并在间隔4h 后再行二次洗胃,待到病情逐渐好转之后即可将胃管拔除。(2)皮肤中毒:迅速剥离污染衣物,并运用清水对患者指甲、皮肤以及毛发等进行彻底清洗[2]。

1.3.2 解毒剂的运用

(1)胆碱酯酶复能剂:采用氯解磷定给予患者解毒处理,针对重度中毒患者,首次给药剂量控制在1.5-2.0g 范围内,后间隔1h 需给予其1g,连续2 次给药,此后间隔2h 给药1g,连续3 次给药,此后再间隔3h 给药1g,连续给药3 次,此后间隔3-6h 给予患者1g。在给药的过程中,需密切关注患者胆碱酯酶的活性变化,保障其能够维持在50% 以上,并根据患者病情变化调整给药剂量。(2)抗胆碱药:采用阿托品给予解毒处理,判断患者中毒程度,并给予阿托品治疗,尽可能地在2h 内实现“阿托品化”,但需要注意预防阿托品中毒。并注意观察患者尿量变化,以防出现尿潴留或者心力衰竭。

1.4 护理措施

1.4.1 特殊护理

若患者处于昏迷状态,取平卧位,去枕头,并将头部稍微偏向一侧,对分泌物和呕吐物进行及时的清理,避免误吸;加强褥疮护理,在家属的协同下,主动帮助患者进行翻身拍背活动,以防坠积性肺炎等疾病。针对发热患者,了解病因,如感染或者阿托品中毒等,并给予其物理降温处理。在重度中毒患者床旁配置相应的急救药品,以备不时之需。

1.4.2 生命监测

密切观察患者病情变化,注意患者阿托品化症状、有机磷农药中毒症状、阿托品中毒等表现,一旦有异常情况,必须立即给予相应的救护处理。

1.4.3 预防并发症

在抢救的过程中,必须随时注意观察患者呼吸道情况,是否保持通畅性,维持其呼吸功能,避免出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭等并发症。

1.4.4 安全防护

在给予患者阿托品时,患者多会出现烦躁不安等症状,故需要加强安全防护,在床边加装床栏,针对无法有效控制的情况,需要给予约束带。若烦躁行为较为严重,且给救护工作带来影响,可遵医嘱给予适量的镇静剂。

2 结果

本研究22 例有机磷农药中毒患者,1例死亡,因接诊时呼吸、心跳停止,21 例患者均经有效抢救、护理,康复出院。

3 讨论

急性有机磷农药中毒病情大多非常危重,且具有较高的死亡率,在整个的治疗期间,必须掌握几大原则:尽早、足量、彻底、反复使用阿托品、重复洗胃和反复使用胆碱酯酶复能剂[3]。而在对患者进行护理时,则应当密切配合患者的急救处理,密切观察患者的各项身体指标变化,对并发症进行预防,并给予特殊护理,加强安全防护,尽可能地保障患者能够获得最佳的急救和护理。根据本研究结果来看,通过给予22 例患者,21 例患者经有效护理、抢救康复,仅1 例死亡。

综上所述,在急性有机磷农药中毒患者的救治中,给予其有效的急救和护理处理,可有效避免患者死亡。

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参考文献

[1] 姜向娜, 石瑞娜. 急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会[J]. 中国医药指南,2013,10(5):622-623.

[2] 孙琳.ICU18 例急性重症有机磷农药中毒患者的急救及护理体会[J]. 吉林医学,2013,55(17):3458-3459.

[3] 潘锐莉. 急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J]. 临床医药文献电子杂志,2015,1(15):3059,3062.