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产后出血的急救措施及原因探讨

  • 投稿阿原
  • 更新时间2015-10-29
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梁 芳

重庆酉阳妇幼保健院 重庆市 409800

【摘 要】目的:探讨产后出血的原因及应对措施,为改善产妇预后提供理论依据。方法:选取2013 年06 月~ 2015年01 月我院收治的产后出血患者50 例,将其作为本研究的实验组,选取同时期未发生产后出血的50 例产妇作为对照组,对两组临床资料进行分析,了解产后出血的原因及应对措施。结果:实验组妊高征例数为9 例,贫血例数为4 例,宫缩乏力例数为30 例,凝血功能障碍例数为15 例,胎盘粘连例数为12 例,与对照组的0 例、0 例、2 例、2 例、1 例比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组50 例患者经对症治疗后出血均得到控制,后康复出院。结论:妊高征、贫血、宫缩乏力等均是产后出血的发生原因,临床应做好预防措施,发现产后出血后应立即抢救。

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关键词 产后出血;急救措施;原因探讨

产后出血为分娩期严重并发症,直接威胁患者生命安全。近年来,人们优生优育观念增强,对孕产妇及新生儿的健康关注度也越来越高。本研究进一步探讨了产后出血的原因及应对措施,希望能为改善产妇预后提供理论依据。现报告如下:

1 资料和方法

1.1 资料来源

收集2013 年06 月~ 2015 年01 月我院收治的产后出血患者50 例,将其作为本研究的实验组,选取同时期未发生产后出血的50 例产妇作为对照组。实验组:年龄20 ~ 31 岁不等,平均(26.23±3.54)岁;初产妇36 例,经产妇14 例;孕周36~41 周,平均(38.98±2.56)周;体质量53~79kg,平均(67.84±3.46)kg。对照组: 年龄21 ~ 32 岁不等,平均(26.31±3.45)岁;初产妇35 例,经产妇15 例;孕周37~41 周,平均(38.65±2.44)周;体质量58~80kg,平均(68.98±3.59)kg。对比两组纳入对象的年龄、孕周、体质量,差异存在可比性(P>0.05)。

1.2 一般方法

1.2.1 分析方法

对两组纳入病例的临床资料进行汇总、分析,总结妇产科产妇发生产后出血的原因。

1.2.2 大出血抢救

按摩子宫,同时静脉滴注20~40U 缩宫素,若出血仍得不到控制,在产妇宫体注射250μg 欣母沛( 出血量大者可适当增加药物剂量,控制欣母沛最大注射剂量<2mg)。经欣母沛治疗后,若患者出血症状有所缓解,即刻行子宫背带式缝合术,清除宫腔积血;经欣母沛治疗无效者,为患者行子宫切除术。

1.3 数据处理

建立Excel 数据表,借助统计学软件spss11.0 录入、处理相关资料,计数数据,X2 检验, 以[n(%)] 表示。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血原因分析

实验组妊高征产妇例数为9 例( 占18.0%), 多于对照组的0 例(0.0%),差异有统计学意义(X2=7.621,p<0.05);实验组贫血例数为4 例(占8.0%),多于对照组的0 例(0.0%),差异有统计学意义(X2=5.029,p<0.05);实验组宫缩乏力例数为30 例(占60.0%),多于对照组的2 例(4.0%),差异有统计学意义(X2=13.548,p<0.05); 实验组凝血功能障碍例数为15 例( 占30.0%), 多于对照组的2 例(4.0%),差异有统计学意义(X2=8.954,p<0.05);实验组胎盘粘连例数为12 例(占24.0%),多于对照组的1 例(2.0%),差异有统计学意义(X2=8.599,p<0.05)。提示妊高征、贫血、宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘粘连均是妊高征产妇产后出血的重要原因。

2.2 产后出血控制效果统计

实验组50 例患者中,47 例患者经药物治疗后康复出院,3 例患者经药物治疗无效后行子宫切除术,病情稳定后出院。

3 讨论

产后出血为剖宫产常见并发症,近年来,剖宫产率呈无指征上升趋势,产后出血患者也日益增多。产后出血直接影响产妇生命安全,做好产后出血的预防、治疗措施对改善产妇预后具有积极的意义[1]。

临床研究指出[2],分娩时,产妇精神过度紧张,凝血功能障碍、胎盘早剥、软产道裂伤等均会增加产后出血风险。本研究结果显示,妊高征、贫血、宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘粘连均是产后出血的发生原因,与相关研究结果一致。

宫缩乏力是产后出血的最常见原因(占70%),具体指分娩时产妇宫缩弱或宫缩不协调的现象。正常情况下,子宫肌纤维收缩可压迫肌束间的血管有压迫作用,可子宫肌纤维收缩无力(宫缩乏力)时可导致血管压迫作用消失,继而引发出血。

贫血产妇抵抗力低下,对手术、麻醉耐受力低,对失血耐受程度小,当失血量超过限度时,血红蛋白水平减低,血液对氧的运输能力减弱,贫血越严重,机体缺氧越严重,其引发的病理、生理改变越明显。

妊高症表现为水中、高血压、蛋白尿,患者多主诉头晕、恶心、呕吐、眼花,此类患者身体耐受能力差,分娩时引发宫缩乏力的风险高,因此,妊高症孕妇也容易出现产后出血。总之,合并贫血、高血压的产妇身体素质差,分娩难度大,产后出血风险较高。

凝血功能障碍患者的凝血因子缺乏或凝血功能异常,羊水栓塞、胎盘早剥、死胎等军徽引起凝血功能障碍,此类患者出血倾向严重。

胎盘粘连多因多次刮宫、手术操作不当或宫腔感染发生,胎儿娩出前过早或过重按摩子宫,可导致子宫收缩不良,致使部分胎盘剥离,开发血窦,继而引发出血。综上所述,妊高征、贫血、宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘粘连均是产后出血的发生原因,临床应做好预防措施,加强对高危产妇的监测,发现产后出血后应立即抢救。

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参考文献

[1] 苏武红. 产后出血的急救措施和原因探讨[J]. 现代实用医学,2014,12(09):1141-1142.

[2] 尹亚青. 产后出血的急救措施与原因探究[J]. 基层医学论坛,2015,08(09):1201-1202.