摘 要：目的 分析院前急救在重症脑损伤患者中的应用价值。方法 选取82例重症脑损伤患者,采用随机数字表法分为对照组(40例)和研究组(42例)。对照组未予以院前急救,直接送至医院抢救；研究组受伤后及时予以院前急救。比较两组救治效果。结果 研究组急诊救治时间为(15.29±3.46)min,短于对照组的(26.38±5.47)min,差异具有统计学意义(t=11.027, P<0.05)。研究组经救治后恢复良好18例(42.86%),中残22例(52.38%),重残2例(4.76%),无植物状态；对照组经救治后恢复良好10例(25.00%),中残21例(52.50%),重残7例(17.50%),处于植物状态2例(5.00%)。研究组救治效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症脑损伤患者中实施院前急救,能够有效缩短患者的急诊救治时间,提升患者的救治效果,可在临床推广应用。
关键词：院前急救 重症 急诊救治时间 脑损伤 应用价值 交通事故
重症脑损伤主要因直接或间接暴力因素所致,随着现代交通事业的不断发展,交通事故的发生频率也急剧升高,重症脑损伤患者数量急剧增加。重症脑损伤患者病情危重,通常可伴有意识障碍、休克等症状,具有较高的致死率和致残率[1]。对于重症脑损伤患者来说,及早实施有效治疗极为关键,越早对其进行有效治疗,越能够提升患者的救治成功率,从而改善患者预后,为患者入院后的后续治疗做好准备[2]。诸多临床研究证实,通过在重症脑损伤患者中实施院前急救,能够有效提升患者的救治效果,降低患者死亡率[3]。为证实该方法在重症脑损伤患者中的作用,本研究选取了本院2019年1月～2020年8月收治的82例重症脑损伤患者,通过比较其应用和未应用院前急救的救治效果,探究院前急救在该类患者中的有效性,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月～2020年8月在本院接受治疗的82例重症脑损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(40例)和研究组(42例)。研究组中男23例,女19例；年龄22～61岁,平均年龄(43.98±7.36)岁；格拉斯哥昏迷(GCS)评分(6.15±1.23)分；致伤原因：交通事故伤21例,坠落伤11例,击打伤6例,其他4例。对照组中男22例,女18例；年龄23～62岁,平均年龄(44.01±7.12)岁；GCS评分(6.12±1.25)分；致伤原因：交通事故伤20例,坠落伤10例,击打伤5例,其他5例。两组性别、年龄及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者未接受院前急救,直接送至医院抢救。研究组在送至医院前予以院前急救,具体如下。
1.2.1 急救准备
配备好充足的急救物品、专用器材以及药品等,用后及时补充,以便随时处于应急状态,一旦出现紧急情况能够快速出诊。
1.2.2 及时出诊
为给患者争取更多的抢救时间,在了解到事发地点后,应快速反应以最短的时间出现在事故现场。
1.2.3 伤情评估
在到达事故现场后,及时让患者脱离致伤环境,检查患者伤口、生命体征、意识、肢体活动以及外出血等情况,初步评估患者伤情。首先评估危及患者生命安全的问题,检查患者呼吸、气道、神志和血压等情绪,优先解决危及患者生命安全的问题,及时清理患者呼吸道,确保患者呼吸通畅,对于心跳和呼吸停止的患者,应立即实施心肺复苏,对于有外伤出血的患者应快速给予止血处理。
1.2.4 呼吸道管理
对于处于昏迷状态的患者,应注意及时清除口、鼻腔内分泌物,确保呼吸道通畅。舌后坠患者可用舌钳外拉舌体,头部偏向一侧,抬高下颌,预防呕吐物阻塞呼吸道,降低患者窒息风险,并合理给氧。
1.2.5 建立静脉通路
外伤患者在搬动和转运的过程中,因震动、颠簸等因素可导致枕头位置移动,所以建立静脉通路时尽可能选用静脉留置针,而且传统钢针容易因反复筋脉穿刺而延误补液和用药时机,威胁患者生命安全。静脉留置针方便输液,不易滑脱,能够避免刺破血管,可从根本上解决输液、体位改变、转运颠簸等问题。由于外伤患者四肢污染较为严重,常规敷贴难以粘牢静脉留置针,所以可在敷贴固定的同时,使用胶布对其进行固定以免滑脱。
1.2.6 处理伤情
对患者的伤口进行妥善处理,伤口表面使用敷料进行加压包扎,做好感染预防。对于肢体出血不止的患者可给予止血带,使用止血带时每隔1 h放松2～3 min,以免绑扎时间过长造成肢体缺血坏死,加重患者损伤。对于疑似颈椎骨折患者,可使用颈托对颈部进行固定,以免移动产生二次伤害。对于存在外出血的颅脑外伤患者,可协助医生进行加压包扎。
1.3观察指标及疗效判定标准
比较两组急诊救治时间及救治效果。救治效果判定标准：根据《现代颅脑损伤学》相关标准对患者预后进行分级,以患者治疗后恢复良好,能够正常生活,CT检查显示无再出血或血肿为恢复良好；患者治疗后有部分神经或精神障碍遗留,生活基本能够自理,CT检查显示无血肿与再出血为中残；患者治疗后意识清楚,但是生活需要他人协助,CT复查无血肿和再出血为重残；患者长期卧床昏迷,生命体征无改变为植物状态。
1.4 统计学方法
采用spss23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急诊救治时间比较
研究组急诊救治时间为(15.29±3.46)min,短于对照组的(26.38±5.47)min,差异具有统计学意义(t=11.027,P<0.05)。
2.2 两组救治效果比较
研究组经救治后恢复良好18例,中残22例,重残2例,无植物状态；对照组经救治后恢复良好10例,中残21例,重残7例,处于植物状态2例。研究组救治效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组救治效果比较[n(%)]
3 讨论
重症脑损伤是一种危急重症,其致死率和致残率均较高,是暴力作用于头颅所导致的脑组织损伤,在患者头部遭受重创时,通常会出现恶心呕吐、头晕及认知障碍等症状,严重时还可能导致患者昏迷、休克或死亡[4]。随着交通出行方式的增多,交通意外所导致的重症脑损伤患者数量也急剧增加。重症脑损伤患者伤情严重,且进展极快,若不能及时给予患者有效的救治,很容易导致患者死亡或残疾。有研究报道,重症脑损伤患者在受伤后1 h,其病死率会显著升高,且将近50%患者的死亡病例均与受伤后1 h内未得到有效救治有关[5]。据有关资料显示,重症脑损伤患者受伤后10～15 min是救治的黄金时期,在该阶段患者可出现呼吸困难、休克和心脏骤停等现象,如果能够给予其有效的治疗,不仅对患者生命挽救具有重要意义,而且能够极大地改善患者预后[6]。因此,需及时采取有效的措施对重症脑损伤患者进行治疗,而有效的院前急救,能够为患者的后续治疗打下良好基础,是提升患者救治效果的关键[7]。
伤后1 h是患者救治的关键阶段,由于送诊过程需要一定时间,很容易导致患者错失最佳治疗时机,所以做好院前急救显得极为关键。医护人员在接到急救电话后,应及时赶往现场对患者实施救治,在赶往现场的途中,可通过电话了解患者伤情,并叮嘱现场人员应注意的事项和可进行的抢救[8]。在到达现场后,及时检查患者各项生命体征及伤情,及时对其伤情做出判断,并及时予以有效救治[9]。在将患者送往医院前,对其伤情进行最大程度诊断和救治,及时对患者的颅脑损伤进行治疗,予以止血降压等处理,确保患者生命体征平稳,减少患者脑部缺氧所导致的神经功能损伤[10]。对于院前急救在颅脑损伤患者中的应用价值已有较多研究,有资料显示,对于重症脑损伤患者来说,入院前的急救护理极为关键,越早对患者实施急救,越有助于及早帮助患者摆脱致命危险,降低患者死亡率,提升患者救治效果,对患者的预后改善作用显著[11]。
本研究结果显示,接受院前急救的研究组患者急诊救治时间为(15.29±3.46)min,短于对照组的(26.38±5.47)min,差异具有统计学意义(t=11.027,P<0.05)。说明通过予以患者有效的院前急救,可显著缩短患者的急诊救治时间,为患者的急诊抢救争取更多时间。从两组预后情况来看,研究组经救治后恢复良好18例(42.86%),中残22例(52.38%),重残2例(4.76%),无植物状态；对照组经救治后恢复良好10例(25.00%),中残21例(52.50%),重残7例(17.50%),处于植物状态2例(5.00%)。研究组救治效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明院前急救能够显著提升患者救治效果,改善患者预后。与相关研究报道类似[12],充分证实了院前急救在重症脑损伤患者中的应用有效性,在临床具有较高应用价值。
综上所述,在重症脑损伤患者中实施院前急救,能够有效缩短患者的急诊救治时间,提升患者的救治效果,可在临床推广应用。
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