摘 要：目的 探究高血压脑出血患者治疗中开展院前急救的效果及对预后的影响。方法 选取2017年2月至2020年2月本院收治的高血压脑出血患者76例作为研究对象，根据入组先后顺序分为对照组与观察组，每组38例。对照组给予院内抢救干预，观察组给予院前急救联合院内抢救干预。比较两组临床疗效、并发症发生率、治疗前后生活质量评分。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理功能评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论 高血压脑出血患者治疗中开展院前急救干预，可增强治疗效果，减少并发症发生，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：高血压脑出血 院前急救 院内急救 预后 生活质量
Analysis of the effect of pre-hospital emergency treatment on the treatment effect and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage
CONG Shengjin
脑出血是常见脑血管疾病，是指原发于脑实质内的非外伤性出血性疾病，在脑卒中病例中占20%～30%[1]。有研究[2]显示，高血压是脑出血常见病因，高血压伴脑内小动脉病变，血压骤升，极易诱发动脉破裂出血。同时，长期处于高血压状态，脑底小动脉发生玻璃样改变，过高的血流压力导致脑内小动脉壁变性、变薄，内膜和内弹力层形成无结构物质，若该处坏死小动脉壁无法抵挡骤升的血压，则破裂出血[3]。高血压脑出血好发于中老年人群，致残率与死亡率均较高[4]，需尽早急救处理。基于此，本研究选取2017年2月至2020年2月本院收治的高血压脑出血患者76例作为研究对象，旨在探究高血压脑出血患者治疗中开展院前急救的效果及对预后的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年2月至2020年2月本院收治的高血压脑出血患者76例作为研究对象，根据入组先后顺序分为对照组与观察组，每组38例。对照组男22例，女16例；年龄40～78岁，平均（62.2±4.9）岁；高血压病程1～18年，平均（5.4±1.4）年。观察组男20例，女18例；年龄43～77岁，平均（62.7±4.5）岁；高血压病程1～19年，平均（5.9±1.1）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。
纳入标准：符合高血压脑出血诊断标准[5]；临床资料完整；所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：精神障碍者；合并心、肝、肾等脏器病变者；妊娠期或哺乳期女性；恶性肿瘤疾病者。
1.2 方法
对照组给予院内抢救干预，由家属将患者送往医院，相关科室医护人员针对患者的情况实施检查与治疗，根据院内抢救措施、步骤执行即可。观察组给予院前急救联合院内抢救干预，由120接诊，接诊后根据患者情况在入院前针对性治疗与护理，具体流程如下：(1)现场急救，初步急救措施需参考急救原则执行，实施吸氧救护，之后建立静脉通路，及时清理呼吸道分泌物或异物，保障呼吸道畅通。20%甘露醇静脉滴注，降低患者颅内压。呕吐者，将头部偏向一侧，及时清除呕吐物；情绪暴躁者，予以镇静药物处理。有心跳或呼吸骤停者，采取心肺复苏手段干预。同时，在救治期间，密切监测患者的生命体征。(2)转运急救，在转运期间，积极做好患者的急救与护理，固定患者的下肢、胸部、臂、头部并托起，维持患者水平状态，平稳、安全地将其放到担架上，在运送期间避免发生震荡或摇晃，同时，持续予以吸氧治疗，维持患者呼吸道畅通，持续监测生命体征，有任何异常及时记录，便于后续处理。(3)入院急救，安全送入医院后，及时做好初步的诊断与治疗，联系有关科室做好接诊准备。通过急救绿色通道，将患者送急诊科急救处理，到达急诊科后，及时抽血完成血生化检查，同时，与患者及其家属做好沟通交流，了解相关情况，便于患者和/或家属知情同意下完善相关检查，从而顺利完成后续治疗。
1.3 观察指标
(1)临床疗效：治疗后，患者症状消失，血压水平恢复正常，生活恢复自理为治愈；治疗后，患者症状有所改善，血压水平与治疗前比较下降>15%,<200/110 mm Hg，生活需他人协助完成为好转；治疗后，患者失去自理能力为植物状态；治疗后，患者失去生命体征为死亡。总有效率=治愈率+好转率。(2)并发症：包括脑疝、气道阻塞、偏瘫、中枢性衰竭。(3)生活质量评分：包括情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理功能4个方面，每项满分100分，分数越高表明患者生活质量越高。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率为89.47%，高于对照组的65.79%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组生活质量评分比较
治疗前，两组情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理功能评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理功能评分均高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生率比较
观察组发生脑疝2例，气道阻塞2例，偏瘫3例，中枢性衰竭2例，并发症发生率为23.68%(9/38）；对照组发生脑疝5例，气道阻塞3例，中枢性衰竭4例，偏瘫7例，并发症发生率为50.00%(19/38），观察组并发症发生率明显低于对照组（c2=5.655,P=0.017）。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
表2 两组生活质量评分比较
3 讨论
高血压脑出血作为临床常见疾病，也是一种自发或原发性的脑出血，而非外伤所致的脑实质出血疾病，因动脉收缩压或舒张压骤增，导致动脉血压突然升高，诱发动脉血管的破裂出血，因此，也称为高血压性脑出血。该病在中老年人群中发病率较高，且与年龄呈正相关，即年龄越大发病率越高。高血压脑出血患者发病后，多为一次性出血，且时间为20～30 min内，6 h后可能发生血肿并逐步扩大，压迫时间延长，脑组织可能出现不可逆损伤，患者致残率与死亡率较高[6-7]。有研究[8]报道，高血压脑出血发病后，患者存在大量脱水、多次呕吐、呼吸不畅、血压持续升高等临床症状，导致血肿的进一步增大。可见，高血压脑出血后6 h内属于救治的关键时期，若在该阶段实施有效的治疗，可保障临床效果，若治疗不及时，预后不佳，影响脑功能恢复，甚至发生消化道出血与呼吸衰竭等并发症，严重威胁患者的生命安全[9]。因此，针对高血压脑出血患者，需开展有效的急救措施处理，才能改善预后，保障患者生命安全。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为89.47%，高于对照组的65.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理功能评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组情感职能、社会功能、躯体疼痛、生理功能评分均高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。表明在高血压脑出血患者中开展院前急救干预，可进一步增强患者的治疗效果，降低并发症发生率。院前急救是指医护人员达到现场开展急救措施至救护车将患者送入医院前的紧急救治过程。对于高危患者，院前急救可维持患者生命体征稳定，保障呼吸道畅通，可为院内急救打下良好基础。高血压脑出血患者出血后可能处于昏迷状态，患者病情危重，复杂多变。因此，在院前处理时需综合评估患者情况，针对性处理各种症状，如呕吐、心跳或呼吸骤停、情绪暴躁等，及时分析与处理。在转运期间，注意安全，减少碰撞、摇晃等，密切关注患者的病情变化，有任何异常及时记录并积极处理，从而避免延误病情及治疗。搬运时，患者宜选择平卧位，头偏向一侧，且对头部制动处理。有出血者，将其头部抬高15°～20°，且放置冰袋，移动时注意轻、慢、稳[10]。治疗操作中，医护人员严格无菌操作，避免后期感染及其他并发症发生。同时，患者家属可能存在担忧、害怕、恐惧等负面情绪，为此需对他们进行疏导，通过健康教育，提高他们的认知程度，从而协助患者积极做好配合，提高治疗依从性，可进一步改善预后。此外，转运中与医院急救中心及时联络，告知患者的基本情况，提前做好准备，便于入院后，快速进入绿色通道，及时抢救患者生命。
综上所述，高血压脑出血患者治疗中开展院前急救干预效果显著，具有较高安全性，可明显改善患者生活质量。
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