摘 要：目的 分析沙库巴曲缬沙坦钠片治疗难治性心力衰竭患者的临床效果。方法 将2017年9月至2018年9月到我院开展治疗的80例难治性心力衰竭，患者以随机方法分为观察组和对照组，两组均40例。对照组以常规的抗心力衰竭方法开展治疗，而观察组则通过沙库巴曲缬沙坦片进行治疗，比较两组患者经过不同治疗后的总有效率、心功能指标、不良反应发生率等相关的情况。结果 观察组患者经治疗以后的治疗有效率普遍比对照组更高，差异有统计学意义（P <0.05）；两组患者在治疗以前，在NT-proBNP、LVEF、6MWT、LVEFS等指标方面的差异未表现出统计学意义（P> 0.05），治疗后两组患者的NT-proBNP、LVEF、6MWT、LVEFS等指标均有改善，但观察组患者的改善效果明显比对照组更好，数据差异有统计学意义（P <0.05）；观察组患者经治疗以后的不良反应发生率和对照组相比无明显的数据差异，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 相对于常规的抗心力衰竭的治疗方法而言，对患者利用沙库巴曲缬沙坦钠片进行治疗能有效的发挥良好的治疗作用，可以改善患者的临床症状，且不会增加药物的不良反应，能有效的保证用药的安全性，值得推荐。
关键词：难治性心力衰竭 沙库巴曲缬沙坦钠片 不良反应
对于大部分心血管疾病患者而言，心力衰竭是疾病发展最终转归。经流行病学调查统计得出[1]，心力衰竭的发病率接近1%。但最近几年我国老龄化程度在不断的增加，再加之人们的生活方式和饮食习惯都在发生变化，这也导致心力衰竭的发病率正在表现为逐年升高的趋势，且朝着年轻化的趋势发展。肾素血管紧张素醛固酮系统是影响患者预后效果的重要因素，同时也是治疗心力衰竭的靶点。对于难治性心力衰竭患者而言更是如此。难治性心力衰竭是心血管内科治疗的重难点[2]。本研究旨在分析沙库巴曲缬沙坦钠片治疗难治性心力衰竭的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料将2017年9月至2018年9月到我院开展治疗的8 0例难治性心力衰竭，患者以随机方法分为观察组和对照组，两组均40例。观察组中男性病例23例，女性病例17例，年龄54～82岁，平均（72.82±6.78）岁；病程1～18个月，平均（12.64±5.46）个月；此次发病到入院间隔1～4 d，平均（2.37±0.45)d。(2)对照组中男性病例21例，女性病例19例，年龄56～85岁，平均（73.82±6.72）岁；病程1～19个月，平均（13.05±5.41）个月；此次发病到入院间隔1～4 d，平均（2.28±0.47)d。所有研究对象资料符合伦理标准，经过《世界医学会赫尔辛基宣言》验证，签署了《知情同意书》。经统计学软件检验两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均接受标准心力衰竭规范化治疗，主要有吸氧、卧床休息、抗血小板、降压、强心、利尿以及扩血管等。对照组患者采用常规抗心力衰竭方法治疗，即使用血管紧张素转化酶抑制剂治疗，应用贝那普利（山西仟源制药股份有限公司，国药准字H20123283）治疗，该组患者每日口服10 mg贝那普利，每日1次。观察组则应用沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20170344）治疗。起始剂量维持50 mg，每日2次。在患者耐受情况下，剂量可加倍。
1.3 观察指标
统计两组患者临床治疗效率，并观察分析两组患者治疗前后血浆N-末端B型利钠肽原（NT-pro BNP）、6 min步行距离试验（6-minute walk test,6MWT）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短分数（LVFS）；同时观察两组患者治疗期间不良反应发生率。显效：患者乏力、体液潴留与呼吸困难等各类症状、体征全部消失，心功能分级改善2级或2级以上；有效：患者各项症状相比治疗前明显改善，心功能分级改善1级；无效：相比治疗前，患者的各类症状并未见好转。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件对数据进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效率比较观察组患者经治疗以后的治疗有效率普遍比对照组更高（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者临床治疗效率比较[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后各项症状与不良反应对比
两组患者在治疗以前，在NT-pro BNP、LVEF、6MWT、LVEFS等指标方面的差异未表现出统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的NT-pro BNP、LVEF、6MWT、LVEFS等指标均有改善，但观察组患者的改善效果明显比对照组更好，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。观察组（3例，占7.50%）患者经治疗以后的不良反应发生率和对照组（2例，占5.00%）相比无明显的数据差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 两组患者治疗前后各项症状对比
3 讨论
慢性心力衰竭是心血管疾病终末期表现，严重心力衰竭患者1年病死率可达到50%[3-5]。根据流行病学调查结果，心力衰竭患者预后不良主要受肾素血管紧张素系统的激活影响，肾素血管紧张素系统的激活与心源性猝死有着密切的联系。在一般情况下临床多选择ACEI类药物进行治疗。该类药物可有效抑制肾素血管紧张素系统的激活从而有助于保护心脏。贝那普利对患者进行治疗的时候，可以有效的控制人体当中的血管紧张素1转换酶活性，达到良好的控制作用。这种药物可以促使缓激态进行表达，可以有效的提高一氧化碳以及前列环素的整体水平，以此来达到对血管进行扩张的目的。贝那普利这种药物在用药以后可以使得血管阻力大大的减低，以此来对整体的心脏收缩功能进行控制，用药以后可以有效的减轻心脏负荷，并提升心排出量，减轻心脏的负荷，所以药物在改善心力衰竭的严重程度方面具有重要意义，还能够抑制左心室肥厚和心肌纤维化的病理改变，实现对心脏功能的改进。但通过临床研究可以得出，即便患者在用药期间未出现任何禁忌，也会使其出现不良反应，所以患者在通过这种药物进行干预时，如果出现剂量不足则会影响整体用药的效果。但如果用药剂量超过患者可耐受剂量的1/2，就会因此而影响患者的整体心率，进而使得患者出现用药不良反应，而不得不停止使用药物[7]。
此次研究结果显示，观察组患者经治疗以后的治疗有效率普遍比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在治疗以前，在NT-pro BNP、LVEF、6MWT、LVEFS等指标方面的差异未表现出统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的NT-pro BNP、LVEF、6MWT、LVEFS等指标均有改善，但观察组患者的改善效果明显比对照组更好，数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者经治疗以后的不良反应发生率和对照组相比无明显的数据差异，差异无统计学意义（P>0.05）。上述结果表明，这种药物并不会增加患者用药期间的不良反应，可确保患者用药安全，保障患者预后[8]。综合各方面来看，沙库巴曲缬沙坦钠片在治疗难治性心力衰竭中具有明显的效果。沙库巴曲缬沙坦钠片属于血管及张素受体脑啡肽酶抑制剂，具有双向靶点调节性作用，可阻断AT1受体，且可抑制脑啡肽酶，脑啡肽酶对分解利钠肽具有显著的效果，即有效抑制醛固酮的分泌、减少肾素的分泌、对抗血管紧张素收缩血管的效应、拮抗醛固酮滞纳离子的效果[9]。因此，沙库巴曲缬沙坦钠片对维持机体水盐平衡，稳定血压具有明显的作用。脑利钠肽还能够降低全身动脉血管压力、右房压力等，以此来减轻心脏负荷。沙库巴曲缬沙坦钠片在难治性心力衰竭患者中具有显著的效果，可调节患者神经系统，可在心力衰竭治疗中产生较好的效果，适用于慢性心力衰竭与高血压等心血管疾病的治疗[10]。沙库巴曲缬沙坦具有十分广泛的适用范围，这种药物还可以有效的改善患者的肺动脉收缩压，避免患者出现心房电重构，同时药物还可以有效的促进患者的窦性心率恢复，在治疗过程中具有良好的用药作用。
综上所述，相对于常规的抗心力衰竭的治疗方法而言，对患者利用沙库巴曲缬沙坦钠片进行治疗能有效的发挥良好的治疗作用，可以改善患者的临床症状，且不会增加药物的不良反应，能有效的保证用药的安全性，值得推荐。
参考文献
[1]李江,曹佳宁,丹增洛布,等.沙库巴曲缬沙坦钠片治疗高原地区高血压慢性心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药,2019,14(3):9-12.
[2]范剑峰,方译,郑春华.沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效分析[J].中国临床药理学与治疗学,2019,14(7):897.
[3]王毅,杨征.托伐普坦和沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者心功能及血清钠水平的影响研究[J].陕西医学杂志,2019,48(4):64-66.
[4]陈海龙.卡维地洛联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].锦州医科大学学报,2019,40(1):26-28.
[5]董蕾,田颖,刘肆仁,等.沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者的疗效及对神经内分泌激素活性的影响[J].中国医药,2019,14(5):23-26.
[6]朱志玲,王阿妮,林玉璧.沙库巴曲缬沙坦和缬沙坦在慢性心力衰竭患者中的应用效果对比[J].慢性病学杂志,2019,20(1):111-112,115.
[7]范照亮,刘双,谢刚,等.沙库巴曲缬沙坦对充血性心力衰竭患者血管内皮损伤与心室重塑状态的影响研究[J].中国医学创新,2019,15(8):896.
[8]唐娟.沙库巴曲缬沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2018,11(35):45-46.
[9]周波.沙库巴曲缬沙坦钠对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响及可能机制[J].心血管病防治知识(学术版),2018,14(16):42-44.
[10]孟翠珍.沙库巴曲缬沙坦钠在慢性心力衰竭治疗中的临床疗效分析[J].山西医药杂志,2018,47(24):95-96.