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针灸止痛在职业性手臂振动病中的应用及其作用机制探讨

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  • 更新时间2022-01-19
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  摘    要:目的 探讨针灸止痛在职业性手臂振动病中的临床应用及其作用机制。方法 采用方便抽样的方法,选取职业性手臂振动病患者为研究对象,分为对照组(n=44)和试验组(n=47)。对照组接受一般治疗,试验组接受一般治疗+针灸治疗。治疗前后均采用上肢功能评定量表(disabilities of the arm,shoulder and hand questionaire,DASH)评定研究对象上肢疼痛状况,同时检测患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 治疗后试验组DASH量表测得的得分低于对照组(P <0.01);试验组治疗后得分低于治疗前(P <0.01),而对照组治疗前后得分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组TNF-α质量浓度低于对照组(P <0.01)。两组患者TNF-α在治疗后的浓度均低于治疗前(P<0.01)。Spearman等级相关分析结果 显示,91例患者的TNF-α质量浓度与疼痛评分呈正相关(r=0.314,P <0.01)。结论针灸对职业性手臂振动病患者疼痛症状疗效肯定,其机制考虑与针灸治疗降低了血TNF-α浓度有关。

  

  关键词:职业性手臂振动病 针灸 疼痛 肿瘤坏死因子-α

  

  Efficacy and mechanism of acupuncture pain relief in treatment of occupational hand-arm vibration disease

  

  LIU Qingfeng YANG Aichu LI Xueyi HUANG Kunjie HUANG Yong

  

  近年来职业性手臂振动病(occupational handarm vibration disease,OHAVD)发病率高[1],患者双手疼痛症状突出,并且伴有肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)的表达增加[2]。本病无特效的治疗手段,临床预后不良,有较高的上肢致残率。国外甚至有学者研究发现即使停止振动作业,OHAVD患者的疼痛症状也难以逆转[3],严重影响患者生存质量。鉴于针灸止痛的疗效肯定[4-7],且动物实验显示针刺可增加痛触觉阈值[8],我们在临床中将针灸引入职业性手臂振动病患者的治疗,临床观察到疗效明显,现报告如下。

  

  1 对象与方法

  

  1.1 研究对象

  

  所有研究对象均为2011年7月—2013年5月期间在本院住院且已明确诊断为职业性手臂振动病的患者,诊断及病情分级(轻度、中度、重度)均参照GBZ 7—2014《职业性手臂振动病的诊断》[9]。在患者知情同意情况下,采用方便抽样的方法,按患者实际所接受的治疗措施将其分配到对照组(n=44)和试验组(n=47),对照组接受一般治疗,试验组接受一般治疗+针灸治疗。本研究方案已获广东省职业病防治院伦理委员会审查通过。研究对象排除标准:(1)既往有周围神经或中枢神经系统病史者;(2)有出血倾向者及有外伤、中毒、骨关节病、肌病等导致功能障碍者;(3)不能配合检查,或者资料不全、无任何会诊记录者;(4)合并有其他严重疾病以及可能影响治疗效果的疾病者。

  

  1.2 方法

  

  1.2.1 治疗方案

  

  对照组:给予改善循环(丹参30 m L,溶于质量分数5%的葡萄糖250 m L中,静脉滴注,每日1次)、营养神经(肌注注射用鼠神经生长因子30μg,用灭菌注射用水2 m L溶解,肌注,每日1次;甲钴胺片口服,500μg,每日3次)及对症治疗。

  

  试验组:在对照组治疗的基础上结合针灸治疗。针刺选穴:合谷、外关、八邪,定位参照GB/T 12346—2006《腧穴名称与定位》[10]。操作方法:单手毫针刺(苏州市华伦医疗用品有限公司,0.30 mm×50 mm一次性无菌针灸针),用平补平泻法,每日1次,每次留针30 min,得气后配合艾灸,合谷、外关二穴采用温针灸2壮。每周5次,连续治疗4周。

  

  1.2.2 疗效判定方法

  

  (1)疼痛评定方法:治疗前后均采用上肢功能评定量表(disabilities of the arm,shoulder and hand questionaire,DASH)[11]B部分(即疼痛部分)评定研究对象上肢疼痛状况,其中含7项指标,主要调查上肢的疼痛、麻木等不适症状及其对睡眠的影响,以及患者的自我满意程度等。每项指标各对应5个等级的分值,即毫无困难(1分),有点困难(2分),中等困难但能做到(3分),非常困难(4分),无法做到(5分)。分值范围为7~35分。采用纸质版评定量表,分别在患者治疗开始前和治疗满4周时由专人发放给研究对象,请其即时填写并回收。

  

  (2)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)检测:采用酶联免疫吸附法于治疗前后分别检测研究对象血TNF-α水平。清晨空腹,用EDTA-Na2抗凝管采集患者肘静脉血5 m L,采用Centrifuge 5415R/5804R低温高速冷冻离心机(Eppendorf),在4℃下以4 000 r/min离心10 min,分离血浆,吸取上清液,分装于-80℃保存备用。按照TNF-αHuman ELISA试剂盒(VIVA Bioscience)操作要求,检测样品中TNF-α浓度。TNF-α正常参考值<8.1 pg/m L。

  

  1.2.3 统计学分析

  

  采用spss 21.0统计软件对数据进行统计学处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两样本均数比较采用独立样本t检验,治疗前后的对比分析,采用配对样本t检验。数据不符合正态分布者,以中位数(M)和四分位数(P25,P75)描述,采用Mann-Whitney U检验;治疗前后的对比分析,采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,两组数据的相关关系采用Spearman等级相关分析。检验水准α=0.05(双侧)。

  

  2 结果

  

  2.1 一般资料

  

  所有研究对象均为男性。试验组47例,年龄(37.64±5.22)岁,工龄(9.71±4.01)年;对照组44例,年龄(36.23±3.61)岁,工龄(9.32±3.56)年。试验组轻度、中度和重度患者分别为28、17、2例,对照组轻度、中度和重度患者分别为18、23、3例。两组研究对象年龄、工龄差异均无统计学意义(t=1.509、0.496,P>0.05)。两组研究对象疾病轻重程度差异无统计学意义(χ2=3.212,P>0.05)。研究对象所在岗位手传振动4 h等能量频率计权振动加速度在9.35 m/s2和66.53 m/s2之间。

  

  2.2 上肢疼痛状况

  

  用DASH量表B部分分析职业性手臂振动病患者治疗前后的疼痛状况,治疗前两组得分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组得分低于对照组(P<0.01);试验组治疗前后得分差异有统计学意义(P<0.01),而对照组治疗前后得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

  

  表1 DASH量表测得的两组患者治疗前后疼痛得分

  

  2.3 肿瘤坏死因子-α(TNF-α)

  

  治疗前,试验组和对照组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)平均质量浓度差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组TNF-α质量浓度低于对照组(P<0.01)。两组患者TNF-α在治疗后的浓度均低于治疗前(P<0.01)。见表2。

  

  表2 两组患者治疗前后肿瘤坏死因子a变化情况

  

  2.4 TNF-α与疼痛评分的相关性分析

  

  经Spearman等级相关分析结果显示,91例患者的TNF-α质量浓度与疼痛评分呈正相关(r=0.314,P=0.002)。

  

  3 讨论

  

  既往研究证实,针灸具有良好的镇痛作用,针刺镇痛不仅减轻了患者的疼痛症状,而且避免了服用镇痛药引起的胃肠损伤、免疫抑制、成瘾等不良反应,受到国内外广泛认可[12]。临床中我们观察到针灸治疗后OHAVD患者的疼痛等自觉症状明显改善。

  

  DASH由美国矫形外科医师学会、肌肉骨骼疾病协会理事会及加拿大多伦多劳动健康研究所于1994年联合发起制定,已被广泛用于临床研究[13],经证实该量表有较高的有效性、灵敏性和可重复性。有学者研究发现手的抓握力、肌腱炎和DASH量表得分呈显著负相关[14]。本研究中我们采用DASH量表疼痛部分评估OHAVD患者疼痛状况,发现试验组在治疗疼痛状况有所改善(P<0.01),而对照组没有改善(P>0.05),且治疗后试验组评分低于对照组(P<0.01),说明针灸对OHAVD患者疼痛等症状的改善疗效肯定。陈宋平铖等[15]研究发现温针能显著改善膝骨性关节炎患者疼痛症状,与本研究结论类似。

  

  肿瘤坏死因子-α(TNF-α),主要由巨噬细胞和单核细胞产生,是机体炎症反应和免疫应答的重要调节因子,TNF-α高水平表达可导致炎症反应和凋亡的发生[16]。各种动物模型研究显示,TNF-α与神经性疼痛密切相关[17],TNF-α对疼痛的产生与维持起到了重要的作用。本次研究也显示TNF-α与疼痛评分呈正相关(P<0.01)。临床上OHAVD患者的TNF-α明显升高,考虑与OHAVD患者神经损伤及病程中的炎症反应有关。这与既往研究显示振动会增加氧化应激和促炎基因表达[18]一致。两组患者TNF-α浓度在治疗后均降低(P<0.01),且试验组低于对照组(P<0.01),即试验组降低更明显。金秋等[19]研究发现温针可有效降低腰椎间盘突出所致坐骨神经痛的疼痛感,与本研究结论类似。有学者[20]采用10.6μm激光灸治疗骨关节炎慢性疼痛患者,发现患者疼痛减轻,滑膜TNF-α,白细胞介素-1β(IL-1β)的水平也降低,与本研究类似。这也从细胞因子水平解释了针灸止痛的作用机制,可能与针灸治疗降低了血TNF-α浓度有关。针灸操作简便易行,且针灸治疗无潜在副作用,本次研究中我们按常规规范操作,无一例患者出现针刺意外,因此可认为针灸止痛可以在职业性手臂振动病临床中推广应用。

  

  随着针灸镇痛的机制研究日渐丰富,有学者研究发现振动暴露使得白细胞介素-6(IL-6)表达升高,进而使得手臂振动综合征大鼠IL-6介导的钾电压门控通道家族A成员4(KV1.4)的表达下调,从而导致肌肉疼痛[21]。下一步我们可从IL-6的表达这方面去进一步完善本研究。

  

  作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

  

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