摘 要：目的 探究可塑形夹板在四肢骨折院前急救中的临床效果。方法 选取2018年1月至2020年12月本院院前急救中四肢骨折100例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。研究组使用医用外固定可塑形夹板治疗，对照组采用硬性木夹板治疗，比较两组治疗结局。结果 研究组疼痛程度明显优于对照组，研究组转运途中骨折断端造成血管神经的二次损伤明显优于对照组，研究组夹板与身体的服帖情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 实施医用外固定可塑形夹板，可有效降低转运过程中患者出现的二次损伤率，提高患者转运成功率，缓解患者疼痛程度，使四肢骨折患者的院前急救更高效、安全，值得临床推广。
关键词:可塑型夹板; 院前急救;四肢骨折;转运情况;
Application of plastic splint in pre-hospital first aid for limb fracture
NIE Xuri YI Xin XIAO Qi
Yichun Emergency Rescue Center
Abstract：Objective To explore the clinical effect of plastic splint in pre-hospital first aid treatment of limb fracture. Methods 100 cases of limb fracture in pre-hospital emergency treatment were selected as the research subject, and they were divided into study group and control group according to random number table method, with 50 cases in each group. The study group used the plastic splint of medical external fixation and the control group used the rigid wood splint. The treatment outcomes of the two groups were compared. Results The pain degree of the study group was significantly better than that of the control group, the secondary injury of blood vessels and nerves caused by the fractured end of the study group during the transfer was significantly better than that of the control group, and the compliance between the splint and the body of the study group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The implementation of medical external fixation molding splint can effectively reduce the probability of secondary injury in the process of transportation, further improve the success rate of patients, relieve the pain of patients, and make the pre hospital first aid of patients with limb fracture more efficient and safe, which is worthy of clinical promotion.
Keyword：Plastic splint; Pre-hospital first aid; Limb fracture; Transport situation;
院前急救是急救医学的首要环节和重要基础，主要指患者在遭受各类危及生命的创伤、急症以及灾害事故等，在到达医院前，需要采取紧急救护，其中包括现场的急救处理以及监护转运到医院的过程[1]。目前，院前急救中常采用医用外固定可塑形卷式夹板对院前四肢骨折患者进行固定，此类夹板材料轻，体积小，携带方便，质地柔软，抬运方便，可以满足院前急救四肢骨折所需要的夹板固定功能，且可根据骨折部位任意调节成各种形状而无需任何衬托物，以及根据骨折部位调节强度，具有操作简单快捷，夹板与身体的伏贴情况好，骨折部位稳定牢靠，可减轻患者转运途中痛苦，避免转运途中骨折断端对患者血管神经的二次损伤，减少并发症等优点[2]。基于此，本研究旨在探讨可塑形夹板在四肢骨折院前急救中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年1月至2020年12月本院院前急救中100例四肢骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。研究组男27例，女23例；年龄23～67岁；致伤原因：车祸伤20例，摔伤26例，其他伤4例；骨折类型：上肢骨折29例，下肢骨折21例。对照组男26例，女24例；年龄25～69岁；致伤原因：车祸伤24例，摔伤23例，其他伤3例；骨折类型：上肢骨折27例，下肢骨折23例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：①患者均符合四肢骨折诊断标准；②临床资料完整；③年龄>18岁。排除标准：①存在肝肾基础型功能疾病；②存在凝血功能障碍；③合并肿瘤；④存在精神意识障碍，无法与医护人员正常交流；⑤中途退出研究。
1.3 方法
对照组采用硬性木夹板治疗，依照患者的骨折部位选择相应的夹板，将四块夹板在患肢背侧、外侧、内侧以及掌侧或外侧、内侧、前侧以及后侧部位实施固定。医师助手应进行协助固定，并在固定夹板的两侧以及中间部位使用绷带进行固定，固定时，应保障力度适中，不可出现过松或过紧的问题。若过松，固定后无法起到相应的效果；若过紧，可能会导致患者出现骨筋膜室综合征、局部水泡及溃疡。在患者肢体肿胀消退后，应及时调整夹板松紧度，以保证固定效果。
研究组采用医用外固定可塑形夹板（河北省石家庄涿州华诺救生装备有限公司），如果为开放性骨折，首先对伤口进行包扎止血，敷料应以覆盖伤口为宜，如无表皮损伤，可直接将本品与皮肤接触使用，患者在进行骨折复位后，前臂放置弹性内衬物，根据人体生理结构特点，依照患者肢体实际大小，选择合适的夹板型号，依次在患肢背侧、外侧、内侧以及掌侧或外侧、内侧、前侧以及后侧部位放置可塑型夹板实施固定。夹板长度近端应在肘横纹之下的两横指位置，远端则不可超过掌根关节。依据夹板和患者的贴合度，用手进行任意折曲塑形或用剪刀进行裁剪塑形，固定部位的骨性突出部、关节处、空隙处部分加垫，固定伤者伤处时，夹板两端需要超过受伤关节的两边，同时使用弹性绷带固定。在治疗后，依照患者情况调节可塑型夹板。
1.4 观察指标
①观察两组患者疼痛情况。采用世界卫生组织（WTO）疼痛程度的划分标准，0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。疼痛严重程度=（Ⅲ度+Ⅳ度）/本组总例数×100%。②观察两组患者转运途中骨折断端造成血管神经的二次损伤发生情况及转运成功率。③观察两组患者夹板与身体的服帖情况。
1.5 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疼痛情况比较
研究组疼痛程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组转运情况比较
研究组二次损伤发生率以及转运成功率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组服帖情况比较
研究组服帖情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
院前急救是针对院外急危重症患者到达医院前所实施的现场抢救和途中监护的医疗活动[3]。外伤骨折患者绝大多数受伤现场是在院前，事故现场往往离医院较远，骨折依据皮肤、黏膜的完整性、程度和形态、稳定性等不同，分类较多，救护车在转运患者途中的颠簸，易造成骨折移位，甚至骨折断端刺伤附近血管、神经，造成二次损伤，在院前急救时为防止骨折部位移位及二次伤害，以及骨折复位后保持骨折部位稳定减轻疼痛，必须先用器具固定，才能进行急救转运[4,5]。
固定骨折肢体夹板可发挥骨折端复位、制运和解除肌肉痉挛等作用，保持肢体内部动力的平衡，这种用于固定骨折部位器具通常采用的是夹板，以往院前急救使用的固定夹板为硬性木夹板，虽固定力量较强，但存在很多不足[6,7]。如硬性木夹板是平面状，不能依据固定部位的形状而变形，在院前急救现场短时间内很难根据受伤部位形态进行塑形，因此，需在该硬性木夹板与身体某部位之间填充一些压垫物或其衬托物[8]，以防止骨折处移位，固定不牢靠，特别是对关节等形状不规则的身体部位的四肢骨折难以达到稳定牢靠固定，还存在院前急救中有野外携带不方便的缺点[9]。
目前，可塑形夹板在院前急救中可操作性较强，适合院前急救，在院前四肢骨折的救治中操作简单，夹板与身体的伏贴情况好，固定牢固，可避免院前急救转运途中骨折断端对血管神经导致二次损伤，减轻患者痛苦，从而提高患者治愈率，具有一定的社会经济效益[10]。可塑形夹板由辐射交联聚乙烯泡沫（IXPE）包裹铝板而成，无苯无毒，不受温度和气候影响，可任意裁剪塑型，如塑型成柱面体，利用柱面体的静曲直撑力来稳定受伤部位，从而达到固定效果[11]。使用时用手即可改变其形状并可卷曲，根据患者受伤部位大小可随意用剪刀改变其大小，且静曲后产生的弧状面，可更好地伏贴于人体，使用方便，特种高分子材质，改变形状后的金属产生疲劳，因而成型后状态稳定，特种高分子材质，具有X光可穿透，高分子材质，状态稳定，无毒，无刺激性气味，可直接与皮肤接触[12,13]。可满足在院前急救四肢骨折所需要的夹板固定功能，并可根据骨折部位任意调节成各种形状而无需任何衬托物，强度可以调节[14,15]。
本研究结果显示，研究组疼痛缓解情况、服帖情况、院前急救中二次损伤发生率和转运成功率均明显优于对照组（P<0.05），可见，可塑型夹板对四肢骨折患者具有较为显著的治疗效果。相较于硬性木夹板，四肢骨折患者的各项临床症状均能得到更为明显地改善，究其原因为患者骨折后，硬性木板无法服帖地固定患者骨折位置，且固定不牢靠；而可塑型夹板可利用剪刀、吹风机等方式，使夹板与患者骨折处固定更服帖，所以，在院前急救转运过程中，能够避免患者出现二次损伤，有效缓解患者疼痛程度，加快患者痊愈速度。
综上所述，与硬性木板固定相比，可塑型夹板操作技术日趋成熟，可有效缓解患者疼痛程度，疗效显著，但实际运用中仍需注意以下问题，如接诊患者的路途远近不一，长时间使用可塑形夹板固定患者，途中要严密观察损伤部位；极少数患者未能正确认识四肢骨折应用可塑形夹板固定的重要性。未来需加强院前急救医师和护士与患者沟通技巧的培训，提高院前救治能力。
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