温璞 陈传耀
【摘要】目的 研究冠修复与Cortisomol糊剂根管充填同步治疗法在老年隐裂性牙髓病治疗中的临床效果。方法回顾冠修复、根管充填分步治疗和冠修复、根管充填同步治疗隐裂性牙髓病患者的临床资料，对比分析两种治疗手段的临床疗效。结果观察组患者的总疼痛发生率（17.9%）、中度疼痛率（8.3%）和重度疼痛率（0%）均明显低于对照组患者的总疼痛发生率（32.5%）、中度疼痛率（15.0%）和重度疼痛率（3.75%），差异有显著性统计学意义（p＜0.05）。观察组治疗总有效率（94.0%）明显高于对照组（76.25%），治愈率（76.2%）也明显高于对照组治愈率（40%），差异有显著性统计学意义（p＜0.05）。结论冠修复与Cortisomol糊剂根管充填同步治疗老年隐裂性牙髓病临床疗效显著，且疗程更短。
【关键词】冠修复 根管充填 Cortisomol 糊剂 老年人 隐裂性牙髓病
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.020
牙隐裂，指牙冠表面出现因不良咬习惯、冷热刺激、牙结构等外界因素导致的细小裂纹。由于其具有隐蔽性、无明显症状，只有在冷热刺激、咬坚硬物质时会出现不适感，不易早期发现从而得不到预防性治疗。牙齿咬时产生的应力在裂纹部位会不均匀分散，牙尖斜面部分所承受的应力明显加大，裂纹便逐渐向牙髓方向延伸。牙本质及牙髓受到损伤后，便会出现牙痛、牙周炎等症状，严重者甚至会发生牙齿折裂，影响患者的生活质量［1-3］。因此，对隐裂性牙髓病进行预防性和彻底性治疗，保全牙齿的生理功能，将能够有效的保证患者的生活质量。本研究就传统的根管治疗、冠修复二步治疗法和冠修复、根管填充同步治疗法的疗效进行分析，探讨老年隐裂性牙髓病的治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院选取的148例（164颗隐裂牙）隐裂性牙髓病患者的临床资料，随机分为2组，观察组76例（84颗隐裂牙），男42例，女34例，年龄62~77岁，平均年龄（68.2±4.9）岁；对照组72例（80颗隐裂牙），男40例，女32例，年龄63~69岁，平均年龄（68.8±5.6）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。见表1。所有患者隐裂牙仔细观察均能发现横贯牙面的棕色隐裂线，牙齿未完全折裂且无松动现象，伴有间断性的牙痛，用力咬时疼痛感加重。
1.2方法
所有患者治疗前均进行X光片检测，全面评估患者隐裂牙的裂纹方向及长度、冷热刺激及咬疼痛、牙髓炎症情况。观察组患者采用利多卡因进行局部麻醉，破开牙冠充分暴露牙髓腔，使用拔髓针拔除牙髓，再用双氧水进行消毒和生理盐水进行冲洗。根管消毒完成后，暂时进行密封处理。观察一周后，如无牙痛等现象，则同时进行冠修复与Cortisomol 糊剂根管充填。对照组在开腔拔髓后，直接采用氧化锌丁香油糊剂对根管进行填充修复，术后观察一周，如无牙痛等现象，再进行牙冠修复。
1.3评价指标
隐裂性牙髓病冠修复和根管填充术主要以炎症疼痛和咀嚼功能为观察指标。术后一周炎症疼痛：①无疼痛：无任何炎症及疼痛感；②轻度：牙齿咬时有轻微疼痛感，无炎症；③中度：轻微炎症，间歇性疼痛，消炎药物可缓解；④重度：牙根部肿胀，持续性疼痛。手术效果（术后12月）：①痊愈：咀嚼功能正常，无咀嚼不适感，尖周组织X片检查无异常；②有效：存在咀嚼不适感，但不影响正常进食，尖周组织X片检查无明显异常；③无效：咀嚼恢复差、牙齿松动，影响正常进食，尖周组织X片检查无明显改善；
1.4随访情况
所有患者术后随访12个月，主要以门诊复诊、定期电话回访方式进行，所有患者均积极配合随访工作。
1.5统计学处理
统计分析采用spss 13.0软件进行，计量资料采用均数±标准差（±s）的形式表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者术后疼痛情况
两组患者术后一周内疼痛情况比较表明，观察组患者的总疼痛发生率（17.9%）、中度疼痛率（8.3%）和重度疼痛率（0%）均明显低于对照组患者的总疼痛发生率（32.5%）、中度疼痛率（15.0%）和重度疼痛率（3.75%），差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。
2.2患者术后治愈情况
两组患者术随访12个月，对患者治愈疗效情况进行分析，观察组治疗总有效率（94.0%）明显高于对照组（76.25%），治愈率（76.2%）也明显高于对照组治愈率（40.0%），差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。
3讨论
隐裂牙在临床上常表现为牙冠表面发生微小裂纹，早期很难被患者发觉，一般直到裂纹深入牙本质结构损坏牙引起疼痛症状才容易察觉。隐裂性牙髓炎连同伤及根管，会使得牙髓内神经暴露，因炎症感染或咀嚼、冷热等刺激而导致疼痛，这也是患者发现牙隐裂的最直接原因。总体来说，隐裂牙出现的原因主要有牙本质结构薄弱、不良咬习惯、牙齿部分缺失等造成。隐裂牙如果不及时治疗，常会诱发牙周炎、牙髓炎引起自发性疼痛，影响咀嚼功能；若长期不进行治疗，严重者可造成牙体的折断［4-6］， 所以牙隐裂在临床上应早期治疗，以达到良好的疗效。
牙隐裂选择何种治疗方式主要依据牙隐裂的程度，在发病初期裂纹细小且尚未涉及到牙髓，可采用保守的封闭治疗法；当出现明显的牙隐裂症状后则不宜采用保守治疗，若牙髓已经受到损害封闭治疗并不能阻止牙髓炎等的症状继续发生。所以，若能确定隐裂已经伤及牙本质，则需要进行拔髓治疗，并采用冠修复与根管充填同步治疗法根治牙隐裂［7-9］。根管充填主要采用化学联合机械的方法来彻底消除病变牙髓及根管内的刺激物，并将根管内空间进行有效封闭，防止因细菌侵入再次引发炎症。充填材料必须具有良好的弹性，并与人体组织相容性较高，才能避免人体对异物的排斥作用。
在临床中，氧化锌丁香油糊剂（上海齿科材料厂生产）常被用作根管的填充材料，其主要成分为氧化锌和丁香油，使用时再将两种成分混合调拌而成。虽然氧化锌丁香油糊剂具有良好的抗菌效果，但其细胞毒性及组织相容性差常会导致根管密闭不严，使细菌有再次侵入的可能［10-12］。Cortisomol根管糊剂（法国碧蓝公司生产）由粉剂和液剂组成，粉剂由1.1%醋酸强的松龙盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化剂及赋形剂等组成，液剂为丁香油，应用时将两者进行混合调拌；作为一种新型的根管填充材料，Cortisomol 糊剂其是一种含有类固醇物质的根管封闭剂，材料弹性、组织相容性均较好，并且具有抗炎、抗过敏和减轻疼痛的作用，用于根管填充具有更佳的效果。
传统牙隐裂治疗采取分步治疗，为避免治疗过程中牙体由于咀嚼等慢性创伤导致牙齿劈开，必须在调同时粘接带环保护牙冠。患者一般需要就诊3～5次，治疗时间一般要超过1个月。而冠修复与Cortisomol根管糊剂根管填充同步治疗法先行牙体预备，无需调、粘接带环保护牙冠，使得治疗过程得到简化。患者一般仅需就诊2～3次，治疗时间一般在1周左右，明显减少患者的就诊次数和缩短治疗周期。由于疗程缩短，牙体预备后牙体无咬接触，很大程度的减少了治疗过程中牙齿劈开的可能。另外，因先行牙体预备再进行根管治疗，能够保证操作空间增大，从而使视野清晰，使开髓拔髓、根管填充等操作更易进行，大大降低了患者治疗中长时间张大口的痛苦，有效减少颞颌关节的损伤。
冠修复与根管同步治疗相对于传统的分步治疗尚存在一定局限性：只适用于牙髓病变的患牙，对根管弯曲、根管渗出较多及合并有瘘管的根尖病的患者并不适合；由于牙冠和填充材料粘合在一起，如果出现并发症则后续保守治疗较困难。但是，笔者通过研究冠修复与Cortisomol糊剂根管充填同步治疗同传统冠修复、根管充填分步治疗用于老年人隐裂性牙髓病的临床疗效，结果充分证明冠修复与Cortisomol糊剂根管充填同步治疗老年人牙髓病具有治愈率高、并发症发生率低的优势，具有临床推广意义。
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