门保成 于 杰
中国医科大学附属盛京医院辽东湾分院眼科，辽宁盘锦 124221
[摘要] 目的 研究小切口非超声乳化摘除术治疗老年白内障的可行性及安全性。 方法 选取总院2013年5月—2014年6月收治的老年白内障患者120例进行研究分析，按手术方式的不同分为研究组（60例）和对照组（60例）。研究组采用小切口非超声乳化摘除术进行治疗，对照组采用超声乳化白内障摘除术进行治疗。术后随访，观察两组患者的临床疗效、治疗费用及术后并发症发生情况。结果 两组患者裸眼视力在术后1个月及术后3个月时进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者散光情况在术后1 d、1个月及3个月时进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后并发症发生情况上两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小切口非超声乳化摘除术在治疗老年白内障上疗效可靠，治疗费用低，应在基层医院得到广泛推广。
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关键词 小切口非超声乳化摘除术；白内障；安全性
[中图分类号] R776[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０022-02
[作者简介] 门保成（1980-），男，河北唐县人，硕士，主治医师，研究方向：白内障的防治。
老年性白内障是我国主要的致盲性眼病之一，目前，随着我国人口老龄化的加剧有逐年上升的趋势[1]。目前小切口非超声乳化摘除术和超声乳化白内障摘除术为其主要治疗手段，但后者由于费用昂贵操作复杂等缺点很难在广大基层医院得到推广，而前者手术费用抵、操作简便等优势，更适合在经济不发达地区开展[2]。为研究小切口非超声乳化摘除术治疗老年白内障的可行性及安全性遂进行该研究，现分析2013年5月—2014年6月间该院收治的老年白内障患者120例的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究选取总院收治的老年白内障患者120例进行研究分析，所有患者均为单眼治疗，所有患者均无高血压、糖尿病及心脏病等病史，排除既往眼科手术史、高度近视及葡萄膜炎病史。根据手术方式将患者分为研究组和对照组，各有患者60例。研究组共有男患34例，女患26例，年龄42~78岁，平均年龄（60.5±5.7）岁，晶状体核硬度分级：II级患者21例、III级患者12例、IV级患者18例、V级患者9例；对照组共有男患33例，女患27例，年龄43~79岁，平均年龄（60.1±6.1）岁，晶状体核硬度分级：II级患者22例、III级患者11例、IV级患者19例、V级患者7例。所有患者手术前视力均低于0.3。经比较，两组患者在性别组成、年龄、晶状体硬度以及术前视力差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者术前3 d常规滴抗生素眼药水，手术采用复方托比卡胺扩瞳，用倍诺喜滴眼表面麻醉。术中两组患者使用同一厂家生产的晶状体及辅材。研究组：作球结膜瓣，在角巩膜缘上方2 mm处做一长6 mm长切口，穿刺刀进入前房，通过注入黏弹剂将囊呈连续性环形剥开，实施水分离，将黏弹剂注入晶状体核与角膜和后囊之间，将晶状体核旋入前房，同时扩大切口并保证外口小于内口，用环匙取核并吸除剩余皮质注。注入黏弹剂，将人工晶体植入，同时吸除多余黏弹剂，结膜下注射庆大霉素及地塞米松，检查手术切口并进行包扎。术后常规用类固醇激素及抗生素滴眼治疗。对照组：在角巩膜缘上方2 mm处做一长约5.5mm切口，穿刺刀进入前房，通过注入黏弹剂将囊呈连续性环形剥开，将调好负压和能量的超声乳化头深入囊袋将晶状体核乳化，抽取皮质后再次注入黏弹剂，并植入人工晶体，术后处理同研究组。术后常规用类固醇激素及抗生素滴眼治疗，并连续3 d检查伤口愈合情况、眼压是否增高及角膜是否水肿等情况。
1.3疗效评价指标
术后随访，记录患者在术后3 d、1个月以及3个月的裸眼视力、角膜散光、术后并发症（包括：一过性眼压增高、后囊撕裂、喉囊浑浊、前房积血及角膜水肿）及治疗费等情况。
1.4统计方法
选择spss 18.0软件对数据进行统计，采用均数±标准差（x±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者术后裸眼视力>0.5的情况比较
两组患者术后裸眼视力均得到改善，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组在术后3 d裸眼视力>0.5人数为53例（88.33%），对照组为26例（43.33%），经比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月及术后3个月时，两者裸眼视力比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者术后散光情况比较
术后3 d、1个月及3个月时，两组患者散光情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3两组术后并发症发生情况及治疗费用比较
研究组术后并发症率（25.0%）和对照组（26.67%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。经统计发现研究组平均治疗费用（1675.4±405.7）元明显低于对照组（2876.7±457.9）元，差异有统计学意义（t=2.348，P<0.05）。见表3。
3讨论
白内障为我国老年患者最主要的致盲性眼病，严重影响了老年患者的日常生活。超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入为临床上的有效治疗手段，具有疗效显著、减少术后散光及安全性高等优点，但由于其设备昂贵、操作复杂及说后角膜内皮反应较重等缺点使得其难以在广大经济欠发达地区实施[3]。小切口非超声乳化摘除术为上世纪末兴起的意向新技术，是在采用超声乳化自闭式角巩膜隧道切口的前提下实施囊外白内障摘除术，并通过手法碎核达到治疗目的。该法不仅具有操作简便及手术费用低等优点，而且手术适应范围更广，解决了超声乳化白内障摘除术在治疗过熟期白内障以及硬核性白内障时乳化时间过长等的缺点[4]，使得其更适宜在广大基层得到推广。为研究两种手术方式的临床疗效及安全性差异遂进行该研究。
该研究显示，两组患者裸眼视力在术后1个月及术后3个月时进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者散光情况在术后1 d、1个月及3个月时进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），这一结果与关芳[5]、王亚军[6]等研究报道结果一致，说明两种手术方式对散光影响无显著差异，均有显著改善视力的效果。同时在该研究中采用小切口非超声乳化摘除术患者术后一过性眼压增高、后囊撕裂、喉囊浑浊及前房积血的发生率低于对照组，但比较两组间并无显著差异（P>0.05），其中后囊混浊情况与汪雪梅[7]研究报道结果有差异，这可能是由于样本量的不同以及手术操作者技术差异等所导致的；但该研究结果中的角膜水肿、后囊破裂情况与之前关芳[5]、王理论[8]的研究报道结果是一致的，两组没有差异，这说明随着近几年手术技术的不断提高以及器械的更新换代，使得小切口非超声乳化摘除术的术后并发症发生率显著减少。不仅如此，小切口非超声乳化摘除术组治疗费用低于超声乳化白内障摘除术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，小切口非超声乳化摘除术是一种疗效显著、安全性高的、适用范围更广的手术方式同时术中不需要特殊器械和设备，手术费用低，更适宜在广大基层医院得到推广。
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参考文献
[1]李国梁. 小切口非超声乳化手术与超声乳化治疗白内障的对比研究[J]. 南昌大学学报：医学版，2014，54（9）：53-56.
[2]王 伟. 两种小切口白内障摘除术治疗老年性白内障 疗效对比分析[J]. 中国当代医药， 2011，18（30）：23-24.
[3]汪军红. 小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效观察[J]. 中国医药指南， 2013， 11（21）：133-134.
[4]孙铁节. 小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效分析[J]. 中外医学研究， 2014， 12（27）：3-5.
[5]关芳. 小切口非超声乳化摘除术与超声乳化吸出术治疗老年性白内障的疗效比较[J]. 中国医药指南， 2012， 10（4）：58-59.
[6]王亚军. 小切口非超声乳化摘除术治疗老年白内障效果观察[J]. 中国医药指南， 2012， 18（9）：1215-1216.
[7]汪雪梅. 不同术式在老年性白内障治疗中的综合疗效比较[J]. 河北医药，2013， 35（14）：2144-2145.
[8]王理论. 小切口手术和超声乳化摘除术对于白内障患者的治疗效果对比[J]. 中国实用医药，2012， 7（26）：57-58.
（收稿日期：2014-12-13）