曾海华
长沙市第三医院麻醉科，湖南长沙 410000
[摘要] 目的 探讨顺苯磺酸阿曲库铵在老年患者麻醉中的应用效果。 方法 选取该院2012年10月—2013年10月收治的64例骨科手术患者，均在全静脉麻醉静推顺苯磺酸阿曲库铵维持T1在5%～10%，根据年龄将其分为两组，对照组32例年龄30～45岁，观察组32例年龄70～85岁，观察两组患者的阻滞完全起效时间、阻滞持续时间、肌松恢复时间等肌松作用时间指标。 结果 观察组的阻滞完全起效时间与阻滞持续时间短于对照组，但观察组的肌松恢复时间长于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在老年麻醉手术中适合应用顺苯磺酸阿曲库铵，且肌松作用受年龄因素影响较小。
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关键词 顺苯磺酸阿曲库铵；麻醉；年龄
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0135-02
[作者简介] 曾海华（1978-），男，湖南新宁人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。
顺苯磺酸阿曲库铵是一种非去极化神经肌肉阻滞药物，分子结构与异喹啉翁苄酯结构相同，可在运动终板上结合胆碱能受体，从对乙酰胆碱起到拮抗效果，进而产生阻滞神经肌肉传导的作用，该种药物在重症监护室或者全麻辅助用药中均可起到很好的镇静效果，同时不会影响到肝肾功能[1]。由于老年患者呼吸系统能力逐渐衰弱，且多数患者伴有高血压、心律失常、冠心病等心血管疾病，进行气管插管后容易引发心血管意外，增加了治疗难度。该研究选取该院2012年10月—2013年10月收治 的64例骨科手术患者作为研究对象，针对顺苯磺酸阿曲库铵在老年手术患者麻醉治疗中的应用进行研究和分析，探讨老年患者使用该药的安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的64例骨科手术患者，男性35例，女性29例，年龄30～85岁，体质量45～86 kg，根据美国麻醉师协会（ASA）评价标准[2]，麻醉程度均在I～Ⅲ级。其中股骨头置换术26例，粗隆间骨折行髓内钉内同定术24例，股骨干骨折内同定术14例。根据患者的年龄将其分为两组，对照组32例，年龄30～45岁，平均年龄36.8岁，男性18例，女14例，体重45～84 kg，平均体重64.2 kg；观察组32例，年龄70～85岁，平均年龄77.8岁，男性17例，女性15例，体重47～86 kg，平均体重64.5 kg。
1.2 麻醉方法
将患者推进手术室后，建立左上肢静脉输液通路，进行检测常规检测工作，包括心率、血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼吸末CO2、脑电双频谱指数。两组患者均进行全身静脉麻醉，给予注射咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导，使用剂量分别为0.01～0.02 mg/kg、1～3 μg/kg、2～4 mg/kg、0.15 mg/kg。当TOF检测T1为0时，经口明视下进行气管插管，连接麻醉机后调节呼吸参数，通过机械控制呼吸频率，保证呼吸末CO2控制在35～45 mmHg，持续静脉滴注锐芬太尼、丙泊酚维持麻醉，剂量分别为0.1～0.2 μg/（kg·min）、4～8 mg/kg，持续监测脑电双频谱指数在40～60之间，当T1为10%时，增加顺苯磺酸阿曲库铵的剂量为0.1 mg/kg，直至手术结束。术中变温毯局部覆盖进行保温或持续加温，保证受检部位皮肤温度超过32℃，中心体温控制在36℃以上。
1.3 观察指标
该次研究中肌肉松弛采用国产Biometer拇内收肌肌张力肌肉松弛监测仪进行监测[3]，设置TOP的频率、波宽、串间间隔分别为2Hz、0.2 ms、12 s，运用TOP刺激前臂尺神经，观察并记录察拇指内收肌的张力变化。
肌松药物输注完毕至T1为0的时间段为阻滞完全起效时间；T1由0增至10%的时间段为阻滞持续时间；T1由25%增至75%的时间段为肌松恢复时间，记录以上3个指标的情况，以及皮肤潮红、心率加快、呼吸道阻力加大等不良反应情况。
1.4 统计方法
采用spss17.0软件对该次研究中所获取的数据进行处理，采用χ2检验对计数资料进行检验，以（x±s）记录计量资料并用t进行检验。
2 结果
两组患者接受麻醉药物治疗后均未出现皮肤潮红、心率加快、呼吸道阻力加大等情况，因此，两组患者不良反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
由表1可以观察出：观察组的阻滞完全起效时间、阻滞持续时间均短于对照组，但肌松恢复时间均长于对照组，两组患者对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
根据相关研究表示，肾性衰竭患者在进行麻醉治疗中采用顺式阿曲库铵，并未延长作用时间，并且肝脏疾病未对清除率造成任何影响[4]。老年患者采用非去极化神经肌肉阻滞剂维持肌松过程中，必须加强对肌松深度和用药选择的重视，相同剂量的肌松剂对青年人和老年人会产生不同的效果，相对而言老年人的阻滞会加深，该文认为这与老年人的身体状态相关，由于年龄较高，其脏器功能过血流量减少，或者肾小球滤过率下降等因素都会延长神经肌肉阻滞剂的作用时间。
顺苯磺酸阿曲库铵与阿曲库铵的代谢方式和肌松效应较为相似，属于阿曲库铵的同分异构体，该药与阿曲库铵差别主要体现为心血管反应影响小、不释放组胺以及效价高出其3倍，是目前麻醉药物中较为新型的一种中时效肌松药[5]。该种药物的代谢途径主要分为两种，第一种：约80％以非器官依赖方式通过Hoffmann消除。第二种：一小部分通过酯解方式代谢，其他部分以原型通过肾脏排泄[6]。而阿曲库铵通过酯解放时代谢时需要按照一定比例。Hoffmann消除后会存在降解产物，例如N一甲四氢罂粟碱，在等效剂量条件下阿曲库铵约占N一甲四氢罂粟碱的3倍，但改降解产物在血浓度升高的情况下可导致惊厥。顺苯磺酸阿曲库铵与其他非去极化肌松药物相同，在使用中均会受到其他药物的干扰，例如卤族吸人氟烷、异氟醚、七氟醚等麻醉药，会增强15％以上的作用[7]。该种药物不会导致内血流动力学水平发生较大改变，且具有组胺释放作用以及对使用剂量不会产生依赖性。该次研究中，两组患者均未发生任何不良反应，说明具有很高的安全性。
该次研究结果显示，两组患者的阻滞完全起效时间、阻滞持续时间、肌松恢复时间以及不良反应，差异无统计学意义（P>0.05），这提示了顺苯磺酸阿曲库铵针对70～85岁的患者均可适用，年龄对肌松作用时间并不会产生较大影响，同时该种麻醉药物对老年患者不会产生任何不良反应。总之，在手术过程中采用顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉治疗，可保证药效发挥时间的准确性，也利于稳定人体内的代谢水平，具有良好的预测性，提高了老年麻醉治疗安全性，值得临床大力推广应用。
该次研究中所有患者均给予进行全身麻醉处理，并进行密切观察各项生命体征变化，通过控制药速保证BIS水平控制在40～60之间，在充分保证麻醉深度情况下进行肌松观察，除此之外，术中保证手术室温度恒定，并且准备了保温措施，从而确保局部体温和中心体温在正常范围内，排除了其他相关干扰因素，避免肌松延迟恢复。同时研究结果与张丽等人[8]研究结果较为相似，但阻滞持续时间短于老年患者与该次研究有所差异，该文认为可能是研究人数存在差异，针对该问题应在此研究基础上继续增加研究案例，以保证所获取数据的准确性。
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参考文献
[1] 谢佩飞.顺苯磺酸阿曲库铵用于老年患者麻醉360例的护理体会[J].中国药业，2013，22（11）:117-118.
[2] 李鸿真，陈玮，韩静，等.老年患者顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学[J].临床麻醉学杂志，2009（8）:655-657.
[3] 贾心连，李云杰，尹新武，等.顺苯磺酸阿曲库铵用于老年患者的药效差异[J].中国实用医药，2010（33）:167-168.
[4] 王保卓.喉罩一舒芬太尼七氟醚麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术的应用[J].心理医生，2012（8下半月版）:285.
[5] 谢佩飞.顺苯磺酸阿曲库铵用于老年患者麻醉360例的护理体会[J].中国药业，2013，22（11）:117-118.
[6] 文伟名.不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于老年人手术辅助麻醉效果观察[J].中外健康文摘，2011，8（15）:77-79.
[7] 陈文慧，饶军，吴玲娟等.不同年龄顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学[J].中外健康文摘，2011，8（10）:181-182.
[8] 张丽，王冰舒.顺苯磺酸阿曲库铵在老年麻醉中的应用[J].山东医药，2011，51（28）：66-67.
（收稿日期：2014-10-02）