李俊
云南省会泽县中医医院骨伤科，云南会泽 654200
[摘要] 目的 比较经皮椎体成形术（PKP）与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果。方法 回顾分析该院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。47例患者随机分为观察组（n=26）和对照组（n=21），观察组患者采用经皮椎体成形术，对照组患者采用保守法治疗。比较两组患者经治疗1周后、1月后和3月后的视觉疼痛评分(visual analogue scale，VAS)；治疗1个月后的Cobb角和椎体高度；随访1年内并发症发生情况。结果 观察组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分为（7.56±1.23）、（3.24±0.73）、（2.36±0.19）、（2.01±0.41），观察组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分为（7.61±1.03）、（5.11±0.53）、（2.31±0.27）、（2.03±0.28）。对照组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分均有显著性差异（P<0.05），两组患者比较，只有在治疗1周的VAS评分有显著性差异（P<0.05）。观察组和对照组治疗1个月后的Cobb角为（17.55±2.10）和（17.69±2.41）。两组患者经治疗1个月后，Cobb角明显下降和椎体高度明显恢复，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；随访1年内，两组患者均没出现压缩骨折椎体邻近椎体的骨折，观察组有2例患者出现骨水泥泄漏，对照组患者没出现并发症。结论 椎体成形术相对保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可缓解早期疼痛、明显缩短卧床时间，但可出现并发症情况，费用较高昂。
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关键词 经皮椎体成形术；保守法；骨质疏松性；胸腰椎压缩骨折；视觉疼痛评分
[中图分类号] R683.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０096-02
胸腰椎压缩性骨折是常见的脊柱骨折损伤类型指前屈伤力造成椎体前柱压缩，而脊椎的椎弓（后柱）正常，老年骨质疏松骨折也可能是压缩性骨折。在我国，骨质疏松在60岁以上人群中发病率为56％，女性的发病率更高达60％~70％，女性发生率明显高于男性，特别是60～64岁女性[1]。骨质疏松症的患者骨强度降低，骨折危险性增加，容易发生骨折，骨密度和骨质量是骨质疏松主要影响因素[2]。老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折通常采用卧硬板床、腰背肌功能锻炼为主的保守疗法。PKP是经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以增加椎体强度和稳定性的一项微创技术[3]，是未来的发展趋势。回顾分析该院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析该院自2013年5月—2014年5月收治的47例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。47例患者随机分为观察组（n=26）和对照组（n=21）。47例患者临床表现为严重胸腰椎部疼痛，影响日常生活，但无脊髓和神经根受压症状。所有均经过CT或X线片确诊为胸腰椎压缩性骨折，均损伤1个椎体，缩程度为l/3～3/4。同时排除良恶性骨肿瘤及其他骨病造成的病理性椎体压缩骨折和1个以上体压缩性骨折患者、排除合并有严重的肝、肾、心疾病的患者。
观察组患者年龄分布60～75岁，平均年龄（67.56±3.57）岁；男性8例，女性18例；病程4～36 d，平均病程（12.12±4.57）d；损伤节段：T11 2例，T12 4例，L1 14例，L2 6例；治疗前X线吸收法测定骨密度：轻度骨质疏松9例，中度骨质疏松13例，重度骨质疏松4例。对照组患者年龄分布60～77岁，平均年龄（66.16±3.97）岁；男性7例，女性14例；病程3～41 d，平均病程（13.44±4.15）d；损伤节段：T12 3例，L1 12例，L2 5例，L3 1例；治疗前X线吸收法测定骨密度：轻度骨质疏松7例，中度骨质疏松12例，重度骨质疏松2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2治疗方法
观察组: 患者取俯卧位，经C臂机透视和定位病椎弓根体表投影，记号笔标记，标记穿刺点，麻醉满意后进行手术。正位透视引导下，将穿刺套针经椎弓根穿入椎体内。采用穿刺针抵到椎弓根外上缘，通过侧位透视确定针尖方向，缓慢进针，随时调整进针角度。至针尖达到椎体的前中l/3处，再正位透视针尖，确保其在棘突附近。在建立通道时不断询问患者下肢感觉，避免伤及神经侧位。拔出针芯，插入扩张球囊，缓慢撑开压缩的椎体，注意观察上下椎板是否有破裂迹象，如果有，则停止撑开。调制骨水泥(PⅢA)，待其硬度合适后，侧位透视下通过所建立通道注入到病椎中。在C臂透视监视下，控制性加压注射骨水泥，注入量胸椎为3～4 mL，腰椎为4～6 mL。若出现骨水泥渗漏现象即停止注入，插入针芯，待骨水泥凝固后拔出穿刺针，压迫切口止血，无菌包扎，根据患者穿刺部位疼痛情况使用非甾体抗炎药。
对照组：患者入院后在止痛镇静药辅助下，在损伤椎体位置下放置矫形复位枕垫，逐渐升高枕垫至患者所能耐受的最大高度。入院3 d后疼痛缓解者即可进行卧硬板床、腰背肌功能锻炼，采用五点支撑拱腰法[4]，患者将腰部拱上，保持姿势停留数秒，再缓慢放平，此为1次，每天进行50次以上，以不疲劳为度，不设上限，患者应根据自身情况多加锻炼。疼痛明显者给予静脉镇痛泵治疗，使受伤椎体尽快复位。
两组患者在治疗期间配合使用药物治疗，血塞通粉针剂200 mg加注射用生理盐水250 mL溶解后使用静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。痛舒胶囊（中药，每粒装0.3 g）饭后温开水送服，一次3粒，3次/d，3个月为1个疗程。
1.3疗效评价标准
采用视觉疼痛评分（VAS）[5]评价患者在治疗前、治疗后1周、1个月、3个月时的疼痛程度，VAS的标准分值为10分，数值大代表疼痛程度严重。两组患者在治疗前及治疗后1个月摄X片，测量其椎体高度及Cobb角，测量方法参考Phillips的方法[6]。测量夹角是从伤椎上1个椎体的上终板到伤椎下1个椎体的下终板，该夹角反映病变椎体高度恢复情况和后凸畸形的矫正程度。
1.4统计方法
计量数据均以均值±标准差标示，用spss进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P<0.05 表示两组数据差异具有统计学意义。计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示数据差异有统计学意义。
2结果
结果如表1、2和表3所示，观察组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）， 对照组患者的手术前、治疗1周、治疗1个月和治疗3个月的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05），两组患者比较，只有在治疗1周的VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者经治疗1个月后，Cobb角明显下降和椎体高度明显恢复，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；随访1年内，两组患者均没出现压缩骨折椎体邻近椎体的骨折，观察组有2例患者出现骨水泥泄漏，对照组患者没出现并发症。
3讨论
PVP可缓解早期疼痛、明显缩短卧床时间，但可出现并发症情况，费用较高昂。PVP是脊柱外科近年来发展的一项新微创技术，是在经皮椎体成形术（PVP）的基础上的革新。该技术通过球囊膨胀使骨折椎体复位后注入骨水泥。它具有恢复椎体的高度和强度的优点，同时又减少了PVP的因骨水泥渗漏造成的并发症。从而增加压缩椎体的高度及强度，提高脊椎的稳定性，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，改善功能，缓解疼痛。具有创伤小、见效快等优点，但是常常出现填充材料的渗漏等并发症。此次研究中，观察组患者有例出现骨水泥泄漏，但没有伤及神经和脊髓，无需特殊处理。而当手术过程中一旦发生渗漏，手术将无法继续，严重者，需急诊开放手术减压。骨水泥注入量及椎体周壁有无破坏是影响PKP手术发生骨水泥渗漏的主要危险因素，手术技术的提高是预防并发症的关键因素[7]。
卧硬板床、腰背肌功能锻炼，五点支撑拱腰法等知识保守疗法的物理治疗，保守疗法还有西药疗法和中医疗法，保守疗法治疗骨质疏松性椎体骨折一般不单用一种疗法，往往联合应用。对于老年患者，保守疗法无需开刀，并发症少，费用低，可能更加适合，但是治疗周期长。因此，功能锻炼、加强护理、积极预防并发症等保守疗法，仍然是一种简便易行、经济可靠的治疗方法[8]。患者因根据自身需要，选择合适的治疗方法。该研究中，两组患者经过治疗后，VAS评分显著下降，从治疗前的7分下降至2分。经皮椎体成形术，保守治疗法医治老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折均有显著疗效。但明显较低，经PVP治疗，患者康复速度较快，仅需一周时间可使患者的VAS评分下降至3分。而保守治疗法保守治疗1周，VAS评分仅下降2分。另外，Cobb角和椎体高度丢失率方面，PVP的优势更加明显。
椎体成形术相对保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折可缓解早期疼痛、明显缩短卧床时间，但可出现并发症情况，费用较高昂。
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参考文献
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[5]刘瀚霖.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013（2）:312-313.
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[7]靳丹，余进伟，封琳，等. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折130例[J]. 山东医药，2013，53（35）:69-70.
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（收稿日期：2014-08-06）