侯宏然
厦门大学附属第一医院消化内科，福建厦门 361003
[摘要] 目的 探讨老年患者经皮内镜下胃造瘘术后并发症的护理方法及其疗效。 方法 随机选择2012年1月—2013年2月该院收治的100例经皮内镜下胃造瘘术的老年患者，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组50例患者。研究组患者给予规范性护理，对照组患者给予常规护理，对比两组的最终护理效果。 结果 研究组50例患者，有2例患者出现并发症，1例为腹泻，还有1例为肉芽生长，经过对症治疗后均康复，对护理质量的满意度均为非常满意。对照组50例患者，8例患者出现并发症，5例出现脱管现象，3例出腹胀现象，还需要一段时间的治疗才可恢复，研究组患者术后护理满意程度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年患者经皮内镜下胃造瘘术后给予规范性护理，可有效降低并发症的发生率，临床效果显著，值得在临床上推广。
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关键词 老年患者；胃造瘘术；并发症
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０175-03
随着科学技术的发展，人们对健康越加关注，但是目前由于脑血管疾病、食道癌晚期、肠道梗阻导致吞食障碍、营养缺乏到医院就诊的老年患者人数不断增多，脑血管疾病、食道癌晚期、患者大多数存在吞食障碍，需要使用鼻胃管管饲维持营养。但是这样的方法，时间一长会导致患者出现食道糜烂等现象，甚至还可能由于误吸的原因造成肺炎食道炎等。解决这一问题的方法是对患者进行经皮内镜下胃造瘘术治疗，在手术后患者容易产生并发症，为了降低并发症的发生率，促进患者快速康复，良好的护理是关键。该研究对2012年1月—2013年2月该院收治的100例经皮内镜下胃造瘘术的老年患者护理情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院收治的100例经皮内镜下胃造瘘术的老年患者，将所有患者平均分为研究组与对照组，每组50例患者。研究组50例患者，年龄72~91岁，平均（84.61±10.43）岁；其中脑出血患者11例，中重型颅脑损伤患者10例，9例大面积脑梗死，食道癌患者17例，营养缺乏3例。对照组50例患者，年龄71~91岁，平均（84.18±10.89）岁；其中脑出血患者12例，中重型颅脑损伤患者10例，8例大面积脑梗死患者。食道癌患者15例，营养缺乏5例。两组患者在年龄、病情等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予经皮内镜下胃造瘘术治疗，即患者以侧卧姿势放入胃镜后，平卧姿势躺在病床上，头部适当抬高，向胃中注入一定量的空气，当通过胃镜看到投光点时将其定为穿刺点。对穿刺点部位进行局部麻醉，通过腹壁进行穿刺，将套针管置入胃腔当中，再将导丝置入，将全套器与导丝相连后，与胃镜一起撤出，保持导丝一端在腔内。再将导丝扎到造糜管的尾部，把造糜管经咽喉、口、胃等均拉出腹壁外部。置入胃镜，确定造糜口头端部位与胃粘膜相贴之后，把胃镜取出，固定，安置“Y”型管即可。
在手术完成之后，研究组患者给予规范性护理，对照组患者给予常规护理，具体护理方法如下。
1.2.1 对照组 给予50例对照组患者常规护理治疗，既包括日常的生命体征变化观察护理、保持病房舒适环境护理、勤加给患者清除分泌物护理等。
1.2.2 研究组 具体主要采取以下几种护理方法。
手术前的护理：老年患者由于抵抗力比较弱，知道自己要进行手术，难免会产生焦虑的心理，这样的状态极不利于手术的开展。此时，医护人员要建立好与患者的关系，与患者聊天沟通，告诉患者手术的安全性，并让患者家属明白手术完成之后应该注意的事项，使其积极配合医务人员的护理工作。另外，在手术开展之前，帮助患者清洁口腔，嘱咐患者不可进食，并进行各项检查之后，建立静脉通道。
术后造瘘管的护理：在患者完成手术之后，进行造瘘管的护理的护理，可有效降低并发症的发生。手术详细记录患者录胃造瘘管与皮肤边缘之间的长度，这样方便在日后的护理中，第一时间内发现患者的造瘘管是否发生脱落或者是位移[1]。造瘘管不可太紧也不可太松，医护人员要把握好造瘘管的松紧度，若是太松则很容易造成患者胃中的容物顺着造瘘管边沿外流出，大大增加了穿刺部位的感染率，若是太紧则影响到胃壁的血液循环。为降低并发症的发生率，医护人员要每日帮助患者清洗造瘘管周围皮肤，至于造瘘管也需要采用清水进行冲洗，使其保持通畅的状态。在每次将食物注入之前，都先采用温开水清洁造瘘管之后，再注入食物，当需要采用不同类型的管饲制剂交替输注时，也需要进行冲洗工作。灌注完食物之后，嘱咐患者要保持坐立的方式，持续30 min左右，才可平睡。根据患者的实际情况，一般情况下，造瘘管可使用14 d，也可以持续使用半年以上。在使用的过程中，可对造瘘管进行更换，若是在使用中发现造瘘管出现滑脱现象，则可按照记录的刻度进行造瘘管复位处理，必要时可通过内镜监测的方式来复位。
腹胀与腹泻的护理：腹胀与腹泻是经皮内镜下胃造瘘术后最常见的并发症，诱发该并发症与营养液的灌输方式、配方存在很大的联系。若是营养液的灌注方法不正确，或者是没有把握好营养液的温度，都可能造成道菌群失调，导致发生腹胀腹泻现象，若是营养液的温度过高，还会造成肠胃黏膜受到灼伤，而温度过低，则会对肠道起到刺激的作用引起痉挛现象。患者若是长时间使用营养液，会致使肠道菌群失调，从而发生腹胀腹泻，合理配方营养液，并采用正确的方式进行灌注，是避免腹胀腹泻的有效方法[2]。医务人员在护理的过程中，要按照相关要求来配方营养液，输注时控制好速度，速度由慢到快进行，而浓度由稀到浓进行，护理时要使患者的家属了解患者饮食的重要性，以及饮食时要注意的事项，注意营养的搭配，进行营养液的配制时，尽量选择比较容易消化的食物，灌注时营养液的浓度不可与容量在同一时间里都增加，可相互交错进行。主要注意的是，每天配制的营养液需要在当天就使用完，不可隔夜使，若是有特殊情况，则需要放入冰箱保存使用。若是条件允许，可采用鼻饲膳，这样既可现配现用。患者卧床的时间不宜过长，若是长时间卧床，肠蠕动的速度较慢，容易造成消化不良，导致腹胀。因此，结合患者的情况，在患者病情允许的情况下，让患者下床活动，若是患者无法下床活动，则经常帮助患者翻身，促进肠蠕动，另外还可使用一些促进消化的药物，避免发生并发症[3]。若是发现患者出现腹泻现象时，对患者的病情进行分析，在医生的指导下给患者服用思密达等药物，若是由于灌注方法的原因而导致的腹泻、腹胀，则可将滴注速度减慢，或者是停止。
误吸的护理：在经皮内镜下胃造瘘术后，误吸是比较严重的一种并发症，当发现患者出现误吸现象时，不可慌张，采取正确的处理方法是关键。患者常常因为误吸的原因，致使食物进入到气管当中，最终造成食物反流，此时患者若是体位不当，则会加大反流的几率。患者若是吸痰，则会造成胃内容物反流入气管。因此在护理的过程中，医护人员不但要控制好食物的温度、输注的速度等，还要帮助患者调至适当的体位，可将床头调至＞30°的角度，这样食物可良好的在患者的消化道中运动避免出现食物反流现象[4]。对于胃肠动力比较差的患者，可在医生的指导下服用一些促进胃肠动力的药物， 便于将胃中的空气排空，预防胃内容物出现反流。在完成管饲之后的2 h内，患者都要保持半坐位的姿势，并且在管饲1 h内，尽量不要吸痰，当发现患者误吸时，立马吸出患者气管内部与口腔中的食物，对于情况比较严重的患者，可采用纤维支气管镜进行冲洗，并联合使用抗生素进行治疗。
肉芽生长的护理：造成肉芽生长的主要原因是为内部的容物从造瘘口流出，造瘘口受到长时间的刺激所致。为了避免这一现象，首先要时刻保持造瘘口处于清洁干净的状态之中，并勤帮患者进行翻身，在翻身的过程中要注意，食道管不可被过度拉扯，避免由于拉扯造成的瘘口变大，致使渗液流出。其次，每次进行食物的灌注时，食物量不可过度，并且输注的速度不能太快，每次食物量在200 mL即可，灌注的时间在20 min左右[5]。当发现患者出现肉芽组织时，可采用氯化钠进行湿敷，并联合使用生理盐水清洗，完成这一系列工作之后，使用氧气吹干，保持干燥，并采用无菌纱块进行固定，加快肉芽组织的愈合。
造瘘口感染护理：当患者出现造瘘口感染护理时，也需要给予高度重视，尽管该并发症的发生率低于30%，但是若是进行良好的处理，则可造成造瘘口周围的细菌繁殖，出现皮肤红肿、分泌物量过度等现象[6]。所采用的护理方法是采用生理盐水进行清洗，慢慢清洗洁造瘘口和四周的皮肤，使其保持干燥，将皮肤护松紧度垫调节好高。
1.3 统计方法
该研究使用的统计学软件为spss12.0对数据进行处理分析，计量资料主要是使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。
2 结果
经过一段时间的治疗之后，观察患者是否出现并发症，并采用问卷调查的方式掌握患者对护理质量的满意程度，0~6分为不满意；7~8分为满意；9~10分为非常满意。结果发现研究组50例患者，有2例患者出现并发症，1例为腹泻，还有1例为肉芽生长，并发症发生率为4.00%，经过对症治疗后均康复，对护理质量的满意度均为非常满意。对照组50例患者，8例患者出现并发症，5例出现脱管现象，3例出腹胀现象，并发症发生率为16.00%，还需要一段时间的治疗才可恢复，其中有18例患者对护理质量表示不满意，23例对护理质量表示一般，9例为满意。研究组患者术后护理满意程度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，见表1。
3 讨论
经皮内镜下胃造瘘术是临床上常常用于治疗无法经口吞咽食物的治疗方法，目前，该治疗方法已经有20几年的历史，随着医学技术的不断进步，此手术方法得到了很大的改善，在治疗上更具有安全性，并且操作简单快捷，患者在完成手术之后，肠内营养恢复快，是一种理想的治疗方法。患者完成手术后，是并发症的高发时期，要控制并发症的发生率，良好的护理是关键。
在手术之后，对患者进行护理，若是护理的方法不正确，会容易造成患者诱发各种并发症，为了改善患者的生活质量，减少患者在手术之后的痛苦，在手术前就开始做好护理工作。在手术之前，对患者进行心理护理，消除患者紧张焦虑的情绪，以积极的态度去面对疾病，可有利于提高手术的成功率[7]。实行经皮内镜下胃造瘘术的老年患者在手术之后，给予规范性的护理治疗，可提高延长患者生命机会的几率，并降低并发症发生几率，提高患者的生活质量。并且该治疗方法操作简单，患者完成手术后，患者家属在医护人员的指导之下完全可以自己亲自动手进病人的管饲工作，并经常帮助患者进行翻身等运动，促进血液循环，发现患者出现并发症时，立马采用相关措施解决，可有效保护患者的胃肠黏膜屏障，良好的护理还可提高肠黏膜微绒毛功能，增强肝脏等器官的血流量，避免肠道内出现细菌感染[8]。在患者完成手术之后，规范性护理可延长造瘘管留置时间，提高患者生活质量的同时，降低死亡率，因此，要重视护理工作的质量。该研究对2012年1月—2013年2月该院收治的100例经皮内镜下胃造瘘术的老年患者护理情况进行分析，结果发现接受规范性护理的研究组患者并发症发生率为4.00%，对照组并发症发生率为16.00%，明显低于接受常规护理的对照组患者，并且研究组所有患者对护理质量的均表示满意度，满意度为100.00%，而对照组只有32例患者对护理质量表示满意，满意度为64.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05），证实规范性护理可有效降低经皮内镜下胃造瘘术后并发症的发生率。
综上所述，对接受经皮内镜下胃造瘘术的老年患者给予规范性治疗，可有效提高患者的生存率与生活质量，能够取得较好的治疗效果，值得在临床上推广和使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-04）