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挥手间的疼痛——浅谈肩关节周围炎的自我诊断和日常保护

  • 投稿狗子
  • 更新时间2015-09-01
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文/中日友好医院疼痛科主任医师 樊碧发 刘波涛 图片提供/图为媒图片库

随着年龄增长,人体会逐渐出现一些典型的同年龄相关的疼痛性疾病,肩关节周围炎(又称为“五十肩”、“冷冻肩”等)就是其中常见的病种之一。本文就肩关节周围炎的自我诊断和日常保护做简要的介绍。

肩关节周围炎的特点

1。肩关节周围炎好发于50岁左右的中年人,且女性居多。门诊中有一些20多岁的患者,出现肩部疼痛后就认为自己是肩关节周围炎。其实,在这个年龄段,更多的是肩袖损伤、肩关节周围肌肉或韧带的急性损伤等,诊断”肩关节周围炎”则有些为时过早。

2.由于肩部的特殊位置,日常生活中,特别是秋冬季或睡眠时很难做到始终良好的保暖。反复受到寒冷刺激后,会引起肩部局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常,致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连,最终导致肩部出现疼痛和功能障碍。所以,对于中年女性朋友,夏季尽量穿有袖子的衣服,在一定程度上会有助于延缓肩关节周围炎的发生。

3.肩关节结构复杂且功能灵活,在活动中非常容易损伤。肩关节是人体最灵活的关节,它在保证其具有最大灵活性的同时,在其稳定程度上也受到了一定损失,从而降低了关节抵抗损伤的能力,显露出其本身存在的解剖生理弱点。这是导致肩关节损伤的根源所在。

4.随着年龄增大,肩关节活动逐渐减少,使关节囊、肩袖肌腱、肱二头肌肌腱及喙肱韧带发生退变,组织液渗出及细胞浸润,最终造成组织细胞变性引发肩周炎。

5.家庭妇女、排球和体操运动员、厨师、教师、司机和电脑操作人员,由于反复进行或长时间维持上臂的外展、上举和内旋等动作,而发生肩部组织的劳损。在以上人群中肩周炎的发病率较高。

哪些疾病易与肩关节周围炎混淆

很多中老年朋友都有这样的经历:肩部受凉或劳累后出现肩部的疼痛,局部压痛明显,活动范围明显受限,周围的朋友就会肯定地说“你这是肩周炎”。一般而言,这样考虑疾病的诊断可能是对的,但也有些特殊情况,你得出的“肩关节周围炎”的诊断会掩盖真正的疾病。

由于引起肩关节周围慢性疼痛的原因不同,故在治疗方法上也是完全不一样的。譬如,对于严格意义上的肩关节周围炎患者,无论病程长短、症状轻重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。而对于肩袖损伤,如肩袖的部分(或完全)撕裂,则要求患侧肩关节悬吊固定3周以上再进行适当的功能锻炼,在急性期是禁止过度活动的。如果是恶性肿瘤引起的肩关节疼痛,则需要针对肿瘤进行特殊治疗。那么,哪些疾病容易和肩关节周围炎混淆呢?

1.肩关节结核

这样的患者常伴有肺结核,有低热、消瘦等全身症状,多发于成年人,亦可发生于任何年龄。去医院检查时可以发现,血沉加快,肩关节X线片可见骨质明显疏松、骨质破坏及坏死形成,甚至出现肩关节半脱位。

2.颈椎病

一般患者会急性发病,以上肢神经根性剧痛为主,即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部,并伴有感觉及肌力改变;颈部活动受限而肩关节活动正常。

3.骨肿瘤

多以肩部疼痛为早期症状,对症治疗后效果不明显,进一步检查后发现为恶性肿瘤所致。原发骨肿瘤多见于青少年,局部症状明显;而年老患者多为转移癌,故全身症状明显。血清学检查多为阳性,X线检查也会有改变。

4.肩袖损伤

肩袖损伤后患者常感肩部外侧疼痛明显,外展肩关节时疼痛加剧,肩部主动外展受限,肱骨大结节部有明显按压痛。肌肉瘫痪时,肩关节显示脱位状态。肩关节做磁共振检查会有明显改变。

所以,中老年朋友当出现肩部疼痛、局部压痛明显、活动范围受限时,您就要警惕自己可能罹息肩关节周围炎了,但下一步您需要做的不是自己开始“锻炼”肩关节,比如摸门框或吊单杠,而是尽快到疼痛门诊进行进一步的诊断,明确引起疼痛的病因,之后再根据相应病因进行有针对性的治疗。

肩关节周围炎患者的日常保护

下面介绍几种常用的肩关节锻炼方式。

1.哑铃操

每日行哑铃操锻炼2~3次,每次10分钟。哑铃重量1.O~3.0千克,具体重量可据个人情况而定。

动作预备动作为站姿,双手持哑铃下垂并置于体侧。掌心向前,屈肘10次;双臂外展,掌心向内,屈肘于胸前1 0次;双臂向前、向后摆动哑铃10次:双臂上举10次或双臂交替上举10次;双臂向前伸直,掌心向内,伸屈肩肘关节10次;双手持铃,双臂外展90度,掌心向前,伸屈肘关节10次:双手持铃,向左、向右伸直双臂,掌心向上,屈肘10次:双手持铃,向前平推,回收肩、肘,然后向左右两侧伸直双臂,回收再上举双臂,重复10次。

注意事项初次练习者不一定将所有动作都做完,可根据本人耐受程度而掌握,以后逐渐增加。初期练习,肩周疼痛会加剧,以疼痛可耐受为运动限度,不要强迫自己忍受疼痛。另外,有严重高血压、心脏病、动脉硬化者禁忌此项活动,可选用徒手功能锻炼法。

2.徒手功能锻炼

站姿,双臂下垂于体侧,前后摆动双臂10次;站姿,双臂按顺时针方向旋转肩关节10次,再按逆时针方向旋转肩关节10次;站姿,面对墙壁,患肢伸直,沿墙向上手指触摸墙壁10次,并记录高度,有效者每日会逐渐增加触摸的高度;站姿,患肢对墙,外展上举,手指触摸墙壁,操练时,躯干要直不可弯曲;患肢背伸,内旋屈肘,手指背面触摸对侧肩部,可用健手扶患腕向上触摸10次;患肢屈肘向前,用手触摸健侧肩10次。

3.弹力带锻炼

在门把上系一根松紧弹力带,利用其松紧弹力作用进行内外旋转锻炼,以增加肩关节内外旋转范围。10次为1组,上午、下午各锻炼1组。

4.钟摆样运动

患侧上肢自然下垂,用健手帮忙做患肢前后、左右来回摆动,每次1~2分钟,每日2次。5.静力悬吊法

患者靠墙直立,患侧手部提一袋子,里面装0.5—1.0千克物体,可以在手部垫毛巾,保持患肢自然下垂,持续15分钟,每日早、晚各1次。

注意事项肩关节损伤是常见的运动损伤,所以在锻炼时一定要注意避免肩部软组织损伤,不要在已有损伤的基础上再添新伤。①充分做好准备活动,使肌肉、韧带等组织逐步适应关节的运转;②动作幅度不宜过大;③不要锻炼过度,注意循序渐进,均衡发展多处肌肉。