摘 要：目的：研究老年甲亢患者接受放射性131I治疗后的效果。方法：选取2018年1月-2020年5月永州市中心医院收治的60例老年甲亢患者作为研究对象，采用双盲法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用他巴唑治疗，观察组采用放射性131I治疗，观察两组患者治疗效果、甲减发生率、相关症状评分、患者满意指数及甲亢复发率。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组甲减发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组大便频繁、心动过速、体重下降评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组疗程满意指数、预后情况满意指数及不良反应满意指数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组半年复发率及1年复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年甲亢患者接受放射性131I治疗，能够有效改善甲亢症状，降低甲减发生率及甲亢复发率，提高患者满意度。
关键词：放射性131治疗;他巴唑;老年甲亢;
甲亢是指甲状腺功能亢进，是身体分泌过多的甲状腺激素导致交感神经兴奋。甲亢易引发心悸、出汗及体重异常等症状，部分患者还会出现视力异常。甲亢患者如果不及时接受治疗，会导致甲亢性心脏病，严重时将危及患者生命[1]。临床治疗甲亢主要以常规药物及放射性131I治疗为主，药物治疗要求患者长期服用药物，且不良反应明显。放射性131I治疗虽属于破坏性治疗方案，但效果显著且不易复发。本研究旨在探讨放射性131I治疗甲亢的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选取2018年1月-2020年5月永州市中心医院收治的60例老年甲亢患者作为研究对象，采用双盲法分为对照组和观察组，各30例。对照组男12例，女18例；年龄60.7～74.1岁，平均(68.11±1.21)岁；病程6个月～1年，平均(9.14±0.21)个月；合并疾病：高血压6例，糖尿病8例。观察组男13例，女17例；年龄60.5～74.3岁，平均(68.23±1.22)岁；病程7个月～1年，平均(9.15±0.23)个月；合并其他疾病：高血压6例，糖尿病9例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。
纳入标准：患者符合《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》诊断标准；患者知晓此研究，且签署知情同意书。
排除标准：(1)中途退出研究者；(2)合并危重疾病者；(3)研究期间死亡者；(4)依从性较差者。
方法：对照组应用他巴唑(生产厂家：北京市燕京药业有限公司；批准文号：国药准字H11020440)治疗，服用6片/d，主治医生可根据老年甲亢患者病情进行调整，最大日剂量12片。6个月为1个疗程。
观察组接受放射性131I治疗：开始放射性131I治疗前，患者需停止其他甲亢药物治疗；告知患者停止食用含碘食物；测定老年甲亢患者甲状腺重量，为患者确定放射性131I治疗剂量；放射性131I治疗有效剂量区间为2.16～4.16 m Bq/g，实际治疗时主治医生根据老年甲亢患者病情对剂量进行调整；治疗6个月为1个疗程。
观察指标与疗效判定标准：(1)治疗效果：a.无效：甲亢症状无改善，实验室指标无变化；b.有效：甲亢症状有所改善，实验室指标得到优化；c.显效：甲亢症状消失，实验室指标恢复正常。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)甲减发生率：临床甲减及亚临床甲减。(3)相关症状评分：a.大便频繁：排便>6次/d，需要用药物进行治疗为3分；排便3～6次/d，影响正常生活为2分；排便<3次/d为1分；无症状为0分。b.心动过速：严重不适，需要接受治疗为3分；一般不适，能够耐受，仍需要接受专项监护为2分；轻微不适，无需特殊监护以及治疗为1分；无症状为0分。c.体重下降：体重下降>5 kg为3分；体重下降1～5 kg为2分；体重下降<1 kg为1分。(4)患者满意指数：疗程满意指数、预后情况满意指数及不良反应满意指数。各项满分3分。(5)甲亢半年复发率及1年复发率。
统计学方法：数据应用spss 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果比较[n(%)]
两组甲减发生率比较：观察组甲减发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组甲减发生率比较[n(%)]
两组相关症状评分比较：观察组大便频繁、心动过速、体重下降评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组相关症状评分比较(±s，分)
两组满意指数比较：对照组疗程满意指数、预后情况满意指数、不良反应满意指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组满意指数比较(±s，分)
两组复发情况比较：对照组半年复发3例，复发率为10.00%;1年复发6例，复发率为20.00%。观察组半年复发0例；1年复发1例，复发率为3.33%。观察组半年复发率及1年复发率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.043 1,P=0.044 3)。
讨论
近年来，甲亢发病人数逐渐增多，甲亢患者若没有得到及时治疗，将会诱发其他甲状腺疾病，如甲亢危象或甲亢性心脏病，最终导致患者死亡。针对甲亢，临床主要应用药物治疗或手术治疗，131I用于甲亢的治疗，临床效果显著。研究显示，碘化物亲和力极强，能够被甲状腺细胞迅速吸收，在衰变过程中放射γ、β射线，可杀死甲状腺泡上皮细胞[2]。此外，β射线有效射程相对较短，对相邻组织的损伤较小，其作用效果与手术相似，因此，放射性131I也被称为“内科手术”。同时放射性131I作为碘化物还可在破坏相关病灶组织的同时，产生长效治疗效果。传统药物治疗主要以他巴唑为主，其作用是抑制B淋巴细胞合成抗体，但不良反应明显，且复发率较高，长期服用才能达到一定的治疗效果。所以放射性131I的治疗效果优于传统他巴唑药物治疗。
祝加慧[3]在相关研究中指出，甲亢作为难治性内分泌疾病，复发率较高，常规药物难以取得较好的作用效果。陈学展[4]认为他巴唑虽然是治疗甲亢的常用药物，但该药物有非常明显的不良反应。刘宇佳[5]在相关研究中表明，放射性131I治疗方案作用等同于手术，且不良反应相对较低，治疗周期较短，具有临床推广价值。
本次研究中，症状评分与治疗效果能够反映不同甲亢治疗方案的治疗效果，研究结果显示，观察组大便频繁、心动过速、体重下降症状评分均低于对照组。甲减发生率能够反映不同治疗方案的安全性，指标越低表示治疗方案越安全。甲亢复发率能够判断不同治疗方案长期应用后的效果，复发率越低说明药物有效性越好。满意情况根据甲亢患者治疗效果、复发情况、治疗时间进行判断，满意指数越高表示患者对治疗各个方面肯定性越高。本研究结果显示：观察组治疗效果较好，复发率较低，主要是因为131I治疗方法能够直接杀死甲状腺泡上皮细胞。此外，观察组甲减发生率低，说明了131I治疗方法不良反应较少，用药安全性较高，且能提高满意度，与喻晖等[6]的研究结果具有一致性。
综上所述，老年甲亢患者接受放射性131I治疗的效果显著，可快速缓解甲亢症状，保障治疗安全性，降低甲减发生率，临床应用价值较高。
[1]李海兵，王琤,陈梦放射性核素碘131治疗甲亢的医护人员防护策略[J]影像研究与医学应用,2019,3(7):139-140.
[2]高永楷结节性甲状腺肿伴发甲亢应用碘131放射性核素的疗效评价[J]黑龙江医药,2018,31(5):1065-1066.
[3]祝加慧放射性核素碘131治疗甲亢的临床研究[J]医学食疗与健康,2020.(16):49-50.
[4]陈学展放射性碘(131)联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的有效性与安全性分析[J]世界最新医学信息文摘,2020,12(5);20-21.
[5]刘宇佳放射性核素碘131治疗甲亢的临床分析[J]中国医药指南,2017,15(34):35-36.
[6]喻晖,齐佳，颜喻放射性核素131|治疗老年甲状腺功能亢进症的安全性和有效性[J].贵州医科大学学报,2021, 46(3):357-361.