摘 要：目的：对布地奈德雾化联合呼吸康复治疗用于老年稳定期支气管扩张症患者的效果进行深入分析，判断布地奈德雾化联合呼吸康复治疗在临床上的价值。方法：选取本院2018年1月至2020年12月收治的100例老年稳定期支气管扩张症患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组给予单纯布地奈德雾化治疗；观察组给予布地奈德雾化联合呼吸康复治疗。比较两组患者不良反应、生活质量、六分钟步行距离以及肺功能指标。结果：观察组患者不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生活质量评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者六分钟步行距离长于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者肺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者肺功能指标水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年稳定期支气管扩张症患者行布地奈德雾化联合呼吸康复治疗可以降低不良反应发生率，提高生活质量，适合临床推广。
关键词：布地奈德雾化;呼吸康复治疗;六分钟步行试验,老年;稳定期支气管扩张症;
支气管扩张症表现为支气管阻塞以及呼吸道感染，部分患者的症状为反复咯血以及咳嗽伴大量黏液脓痰，主要是由外界以及内部病变导致支气管树异常扩张，进一步损害支气管管壁，使管腔持久扩张，长时间不能得到改善，甚至会导致支气管腔变形，其属于典型慢性支气管感染性疾病[1]。布地奈德雾化联合呼吸康复治疗针对老年稳定期支气管扩张症患者，其有利于改善患者的肺功能水平，实现对患者不良症状的控制[2]。现选取100例老年稳定期支气管扩张症患者并对其展开研究。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月至2020年12月收治的100例老年稳定期支气管扩张症患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性35例，女性15例；平均年龄（72.32±1.02）岁。观察组男性34例，女性16例；平均年龄（72.15±1.04）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)满足《支气管扩张》（肺部常见疾病科普丛书）[3]诊断标准。(2)胸片显示存在沿支气管的卷发状阴影、不规则环状透亮阴影，且其属于粗乱肺纹理。(3)支气管造影为囊柱状、柱状以及囊状，且其均为扩张支气管影。(4)胸部CT显示支气管管壁增厚为成串成簇或者柱状扩张的囊样改变。(5)患者口述为慢性咳嗽大量（脓）痰症状，且其自身存在反复咯血史。(6)存在湿性啰音体征。
排除标准[4]:(1)合并严重的肝肾功能障碍的老年稳定期支气管扩张症患者。(2)合并精神功能障碍的老年稳定期支气管扩张症患者。
1.2 方法
对照组行单纯布地奈德[布地奈德鼻喷雾剂（海立畅），中国台湾健乔信元医药生技股份有限公司，国药准字J20190031，规格：64μg×120喷]雾化治疗，使用雾化仪器早晚2次治疗，药物剂量为128μg(2×64μg）。连续治疗14 d。
观察组行布地奈德雾化联合呼吸康复治疗，布地奈德雾化治疗同对照组。呼吸康复治疗：患者在护理人员引导下进行缩唇呼吸和腹式呼吸，每种呼吸方法每天至少训练3次，每次训练的时间控制在15 min左右。缩唇呼吸要求患者取端坐位，双手扶膝盖，舌尖轻顶上颚，用鼻子慢慢吸气，然后舌尖自然放松，嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹气，注意维持吐气时间是吹气时间的2倍。腹式呼吸则是呼气过程中腹部慢慢鼓起，嘴巴闭紧，肺部不动，吸气时最大限度地向内收缩腹部。同时，医护人员可以使用点法、按法、食指关节刮法、拳刮法、拇指推法、揉法、擦法等，按摩患者足底部反射区的肺及支气管部位，改善支气管扩张的不良症状。
1.3 观察指标
(1)不良反应。老年稳定期支气管扩张症患者常见的不良反应为气胸、呼吸道感染、咯血以及肺脓肿，不良反应总发生率=（气胸+呼吸道感染+咯血+肺脓肿）/总例数×100%。(2)生活质量水平检测。躯体功能、社会功能、心理健康以及情感健康分数与生活质量成正比。(3)六分钟步行试验：于患者在起点线的位置时开始计时，记录患者的折返次数，测量患者的实际步行距离。对比护理之后增加的步行距离长度，得到患者六分钟步行试验的比较结果。患者六分钟步行距离的增加距离只要超过了75 m，就可以判断为干预治疗措施是有效的。(4)肺功能指标。主要包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。FEV1为最大深吸气后做最大呼气的气量的容积。FVC是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不良反应总发生率比较
观察组患者不良反应总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者不良反应总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者生活质量评分比较
观察组患者生活质量评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者生活质量评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者六分钟步行距离比较
观察组患者六分钟步行距离长于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者六分钟步行距离比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4两组患者治疗前后肺功能指标水平比较
治疗前两组患者肺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者肺功能指标水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
3 讨论
老年稳定期支气管扩张症的主要发病原因是支气管阻塞、肺组织感染以及支气管感染，导致支气管弹性纤维及平滑肌纤维受到不良影响，进一步阻碍其正常功能的发挥，不仅如此，其还会削弱管壁支撑作用。检查往往可以发现患者支气管内部会产生分泌物增多、水肿以及黏膜充血等状况，从而会进一步加重支气管阻塞、肺组织感染及支气管感染，造成管腔阻塞引流不畅[5]。此外，老年患者在病发过程中，其自身往往表现为支气管周围纤维增生、咳嗽时管腔内压力增高以及肺不张时胸腔负压，如果不能得到及时的干预与治疗，将会威胁患者支气管的再次扩张，加重其病情严重程度。行单纯布地奈德雾化治疗，部分患者会发生局部刺激的不良反应，极少数患者服用药物后可能会在鼻腔内发生鼻中隔穿孔及黏膜溃疡等不良情况，这是当前的糖皮质激素使用后的常见不良反应[6]。
布地奈德雾化联合呼吸康复治疗则在药物治疗基础上给予患者呼吸训练，可充分发挥物理训练的价值[7]。呼吸训练的过程有助于患者将肺部空气顺利排出，有利于肺部的气体交换，加强训练强度可以使肺泡充分膨胀，增强膈肌活动度及功能，提高通气能力，增加气体交换；足底部分穴位按摩能够刺激支气管反射，调节局部血液循环。联合治疗方法在物理以及药理基础上均对患者症状有明显改善作用[8]。郝文东等[9]观察双水平气道正压通气联合布地奈德福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的作用，证实了布地奈德福莫特罗粉联合双相气道正压通气呼吸机治疗的临床效果，其能缓解患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，改善肺功能，提高生活质量，缩短住院时间，减少住院总费用。王娟[10]分析布地奈德联合特布他林雾化吸入在慢性阻塞性肺病患者治疗中的疗效，证明为患者行布地奈德+特布他林雾化吸入治疗的同时对其进行呼吸训练可改善患者的临床症状，减少不良反应，具有较佳的使用价值。
本研究中，比较两组老年稳定期支气管扩张症患者的不良反应、生活质量水平、六分钟步行距离及肺功能指标情况，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，生活质量水平、六分钟步行距离、FEV1、FVC、FEV1/FVC等均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，布地奈德雾化联合呼吸康复治疗在临床上可以为老年稳定期支气管扩张症患者争取到预期治疗效果。
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