苏童烨
广西壮族自治区百色市人民医院妇科，广西百色 533000
[摘要] 目的 探讨阴道镜在检查宫颈病变的临床医学价值。 方法 对该院收治230例宫颈疾病患者行阴道镜病变检查进行总结分析。结果 经阴道镜检查病理确认230例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎136例, CNI 48例, CINⅡ17例,CINⅢ 5例,宫颈癌4例,宫颈尖锐湿疣15例,正常宫颈5例，诊断正确率93.04%,敏感度96.12%,特异度90.13%,阳性预测值96.23%,阴性预测值47.45%。 结论 临床采用阴道镜进行宫颈病变检查，不但结果准确可靠、操作安全简便，还可以有效减少漏诊误诊，在临床诊断宫颈病变具有十分重要的价值。
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关键词 阴道镜;宫颈病变;诊断
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０113-02
阴道镜是一种常用的妇科临床诊断仪器，是通过光学放大成像，将子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病变细节放大10~60倍，在电脑上形成清晰图像，有利于医生对宫颈或生殖器等病变的判断，可以有效提高诊断正确率，减少误诊或漏诊现象，降低宫颈病变的机率，提高治愈率。宫颈病变是最常见的妇科疾病，包括急慢性宫颈炎、宫颈癌、宫颈肥大及息肉，其中宫颈癌是居于女性恶性肿瘤之后发病率最高，也是危害最大的疾病之一。利用阴道镜进行检查，有助于对宫颈疾病提早发现及早治疗，减少女性患者的痛苦。该研究将2012年1月—2013年6月间该院收治的230例宫颈病变患者进行阴道镜检查，探讨阴道镜在宫颈病变的诊断价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治230例宫颈病变患者作为研究对象，该组研究获取的临床资料均得到患者本人的同意及相关科室的批准。本组230例患者行阴道镜检查并结合病理诊断，对患者病变进行确诊。该组患者年龄23~70岁，平均年龄38岁，病程为2~8年，平均病程为（4±1.5）年，其中55例白带异常，量多或含血丝；71例接触性疼痛或不规则阴道出血；47例宫颈溃疡、糜烂；34例下腹坠痛；23例无宫颈疾病症状体检，该组患者排除其他妇科病症。
1.2 宫颈病变行阴道镜检查标准
临床上通常利用阴道镜进行妇科检查，主要包括：①普通妇科身体健康普查；②物理治疗宫颈相关良性疾病前利用阴道镜进行排除癌变检查；③宫颈新赘生性质不明物质，行阴道镜检查诊断；④宫颈轻、中、重度糜烂久治不愈,出现白斑及肉眼可疑癌；⑤异常细胞学、宫颈刮片巴氏分类法Ⅱ级以上[1]。
1.3 方法
阴道镜检查前注意事项：①检查最佳时期为患者月经干净后3~7 d，患者可能存在恶性病变情况，可不在该检查时间内；②检查前3 d内停止性生活，同时禁止阴道灌洗或塞药；③检查24 h内禁止妇科检查；④有急性炎症患者需经治疗后方能检查；⑤排空膀胱截石位。
采用阴道镜检查时，将接物镜放在距离病灶25～35 cm处，将阴道镜头对准阴道口，调好光源焦距及放大倍数，利用窥阴器充分暴露宫颈阴道部和穹隆部，通过电脑屏幕成像图观察阴道或宫颈有无异常或病变。用生理盐水轻拭宫颈外口及宫颈表面分泌物，注意避免刮伤引起出血影响检查。通过低倍镜观察宫颈表面形态和颜色，包括对宫颈糜烂、赘生物、白斑及分泌物性质作初步检查。随后涂3%醋酸进行试验，通过醋酸消除宫颈表面组织肿胀现象，观察宫颈上皮的形态、色泽、血管大小、或其他异常情况，通过宫颈内血管的收缩形态、分布及对醋酸的反应，对宫颈病变的情况进行判断。随后进行碘试验阴性，利用5% Lugol碘溶液棉球涂宫颈，取样进行活检，取样时注意深度和部位，并及时送样组织学检查。
1.4 阴道镜诊断标准
阴道镜诊断标准按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准[2]。以便阴道镜下宫颈疾病诊断标准。
正常宫颈阴道内表面呈鳞状，上表皮颜色鲜亮粉红，表面皮肤光滑无溃烂，涂3%醋酸后上表皮颜色保持原来的粉红色，行碘试验表现为阳性。
宫颈阴道部或宫颈管内表面呈绒毛状，表明其内表柱状上皮下移，颜色呈深色鲜红，出现泡状溃烂现象，涂3%醋酸后阴道部或宫颈内表面迅速肿胀呈现葡萄型状，经碘试验呈阴性，临床诊断为宫颈糜烂。
宫颈阴道部或宫颈管表皮毛细血管多路分叉呈树枝状，化生上皮围柱状上皮环绕盘结形成凹凸形状的葡萄岛，涂3%醋酸后，化生上皮颜色明显发生变化，碘试验后，生化上皮碘着色深浅差异有统计学意义，临床称为鳞状上皮化生。
宫颈阴道部或宫颈管表皮结构呈云雾状、脑回状、无规则凹凸成像，其轮廓无清晰界限，局部血管走向不规则，血管扩充增大，呈螺旋形、绒球形、蝌蚪形血管，涂3%醋酸后上皮表面异常，呈玻璃样水肿。进行碘试验呈阴性或着色极浅。
碘试验呈现阴性的宫颈病变包括：①白斑：宫颈呈粗糙无血管表面，且表面分布无规则白色斑点，临床病理诊断为角化亢进或角化不全，或者为HPV感染；在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。②镶嵌：涂3%醋酸后增生的白色上皮形成形态不规则、边界清晰小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹，其表面呈不规则突出，表示细胞增生过速，应注意癌变，病理学检查常为不典型增生。③点状结构：旧称白斑基底，涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有点状毛细血管，病理学检查为不典型增生。④异型血管：宫颈阴道部或宫颈管血管分布走、形态、大小、走向表现极不规则，如螺旋形、发夹形、树叶形、线球形等，病理学诊断为不同程度癌变[3]。
1.5 统计方法
该组数据采用spss 15.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 阴道镜检查结果
该组230例患者行阴道镜检查结果为：5例无宫颈疾病，136例慢性宫颈炎, CINI 48例, CINⅡ17例,CINⅢ 5例, 15例宫颈尖锐湿疣,4例宫颈癌。
2.2 病理诊断与阴道镜诊断结果比较
病理诊断和阴道镜诊断宫颈病变结果对比如表1所示，利用阴道镜进行检查诊断宫颈病变具有较高的准确性，其中敏感度为96.12%,特异度为90.13%,阳性预测值为96.23%,阴性预测值为47.45%，准确度为93.04%，可见该检查仪器符合病理诊断率高，方法简单，操作性强。
3 讨论
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宫颈癌前病变，经过不断发展恶化致宫颈癌，是女性患宫颈癌的致病因素。因此，对CIN的早期诊断十分必要，但由于CIN肉眼观察往往无特殊变化，导致临床检查诊断的难度增大，容易出现宫颈病变漏诊或误诊现象。阴道镜具有较大的放大倍数，进行检查时，可以将图像放大致10~60倍，可以有效清晰的观察宫颈病变的表面症状，同时借助醋酸试验和碘试验，对比观察阴阳性显示,明显提高了CIN的诊断阳性率,降低了漏诊率。该研究对230例宫颈疾病患者进阴道镜检查，同时进行病理分析，在阴道镜下有意义的阳性部位进行组织学活检,其诊断结果与病理诊断结果符合率高，其中敏感度为96.12%,特异度为90.13%,阳性预测值为96.23%，阴性预测值为47.45%，准确度为98.04%，是临床诊断CIN较好的手段,可以有效降低了宫颈活检的盲目性,提高诊断宫颈病变的准确率，为临床治疗宫颈病变提供可靠依据。同时阴道镜通过电脑屏幕显示图像，可以进行图像存储，为资料查询分析或者后续治疗比较提供便利，具有较高的医学研究价值。
综上，妇科疾病是危害女性身体健康的重要因素，其中宫颈疾病发生病变导致宫颈癌是最常见的妇科疾病，而且发病率一直呈上升趋势，并且患病者年龄日益趋年轻化，严重威胁广大女性的健康，给生活和工作造成极大的影响。应用阴道镜可以快速有效的进行宫颈病变诊断，减少病理诊断带来繁琐和困扰，检查操作方便，诊断准确率高，争取最快时间内进行有效治疗，减缓疾病发展恶化带来的后果。综上，阴道镜在检查宫颈病变具有安全可靠的临床使用价值，是值得大力推广的医疗诊断仪器。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-15）