杨业军
恩施市妇幼保健计划生育服务中心，湖北恩施 445000
[摘要] 目的 探讨免费孕前优生健康检查对不良妊娠结局（该文主要指出生缺陷、自然流产和死胎死产，下同）的干预效果。方法 选取750对符合生育政策、孕前均行免费孕前优生健康检查已孕夫妇作为该研究的观察组，同时选取750对孕前未接受免费孕前优生健康检查已孕夫妇作为对照组。分别对两组研究对象建立档案，比较两组研究对象不良妊娠结局情况进行登记对比。结果 观察组中出现3例出生缺陷儿、自然流产27例、死胎死产3例，对照组中共出现9例出生缺陷儿、自然流产44例、死胎死产7例。观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 开展免费孕前优生检查，并进行严格落实，在待孕产妇怀孕前即落实各项预防措施，可有效的减少不良妊娠结局，有较高的应用价值，应推广应用。
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关键词 免费孕前优生健康检查；不良妊娠结局；干预效果
[中图分类号] R169 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０183-03
出生缺陷一般指胎儿畸形，其主要是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常现象。自然流产是指28周前的妊娠终止，胚胎或胎儿因某种原因非人工方法自动脱离母体排除而无生命现象。死胎是指妊娠满20周及以上的胎儿在宫内死亡。死产是指妊娠满28周及以上的胎儿在分娩过程中死亡的。出生缺陷具有较高发生率，严重时甚至会导致胎儿/新生儿严重残疾或死亡[1-2]。自然流产、死胎死产给孕妇造成很大的思想负担。因此，及时采取有效的措施降低出生缺陷率、自然流产率及死胎死产率就显得尤为重要。为探讨免费孕前优生健康检查对不良妊娠结局的干预效果，该院对2012年2月—2014年2月期间在该中心已行免费孕前优生健康检查后相继怀孕的750对符合生育政策夫妇及孕前未进行免费孕前优生健康检查的750对符合生育政策怀孕夫妇的妊娠结局进行了跟踪对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该中心已行免费孕前优生健康检查后相继怀孕的750对符合生育政策夫妇作为该研究的观察组，研究对象年龄最小为22岁，最大为38岁，平均年龄为（28.5±1.6）岁；文化程度：大专及以上文化程度141人，占18.80%，中专（高中）文化337人，占44.93%，初中以下文化程度272人，占36.27%；职业：农民155人，占20.67%，工人36人，占4.80%，服务业229人，占30.53%，经商140人，占18.67%，家务70人，占9.33%，教师/公务员/职员79人，占10.53%，其他41人，占5.47%。同时选取同期未进行免费孕前优生健康检查的750对符合生育政策怀孕夫妇作为该研究的对照组，研究对象年龄最小为23岁，最大为39岁，平均年龄为（27.9±3.3）岁；文化程度：大专及以上文化程度150人，占20.0%，中专（高中）文化332人，占44.27%，初中以下文化程度268人，占35.73%；职业：农民150人，占20.00%，工人40人，占5.33%，服务业210人，占28.00%，经商156人，占20.80%，家务72人，占9.60%，教师/公务员/职员83人，占11.07%，其他39人，占5.20%。两组研究对象年龄、职业、文化程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，可进行比较。
1.2 方法
选取有丰富经验、业务水平较高、责任心较强，且经过专门培训的人员担任本项工作。分别对两组研究对象建立档案，并安排专人进行管理，两组研究对象自怀孕至妊娠结局整个过程均进行跟踪、随访，并对妊娠结局进行记录，比较两组研究对象不良妊娠结局情况进行登记对比。
观察组750对符合生育政策、已孕的夫妇孕前均进行免费孕前优生健康检查，其主要干预措施有：①免费孕前优生健康检查的主要内容包括健康教育，收集研究对象基本信息及病史信息，指导研究对象进行体格检查、临床试验检查及B超检查等孕前医学检查。②制定针对性的孕前优生健康检查相关宣传手册，并向各对夫妇发放。③对孕前优生健康检查对象进行孕前优生健康检查认知答题并进行一一解答，其内容主要包括不良生活习惯、药物环境等可能对孕育造成的影响等；和怀孕相关的生理知识、心理知识，预防出生缺陷的主要措施，先天性疾病、遗传性疾病、慢性疾病及感染性疾病等对孕育的影响，计划妊娠的方式及重要性，孕前准备知识等。④和待孕夫妇进行面对面优生指导及咨询，并对待孕夫妇进行进一步检查及干预。⑤扩大怀孕妇女的保健内容，并利用相应的监护技术对孕妇及胎儿进行统一管理。
对照组夫妇孕前没有进行免费孕前优生健康检查。比较两组不良妊娠结局发生率。
1.3 出生缺陷诊断标准
根据《中国出生缺陷监测工作手册》所致制定的相关诊断标准、临床特征为依据进行判定[3]。
1.4 统计方法
该研究所有患者的临床资料均采用spss18.0统计学软件处理，计数资料用率表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组中出现3例出生缺陷儿（1例患儿为神经管畸形、1例患儿为唇腭裂、1例患儿为脑积水），自然流产27例，死胎死产3例，其出生缺陷发生率为4‰、自然流产率37‰、死胎死产率4‰；对照组中共出现9例出生缺陷儿（1例患儿为先天性心脏病、1例为多指、2例患儿为唇腭裂、3例患儿为神经管畸形、2例患儿为脑积水）、自然流产44例、死胎死产7例，其出生缺陷发生率为12‰、自然流产率58‰、死胎死产率9‰。可见观察组出生缺陷、自然流产、死胎死产率均明显低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
不良妊娠结局（该文主要指出生缺陷、自然流产和死胎死产）主要是指因环境因素、遗传因素或二者共同作用于妊娠前或妊娠期，导致胚胎或胎儿在发育过程中发生的出生缺陷、自然流产和死胎死产等异常现象，其已成为导致围产儿死亡及儿童自残的一项主要因素[4-5]。据统计全球每年约有700万~800万严重出生缺陷儿诞生，约有330万儿童因出生缺陷而死亡，严重威胁着患儿的生命安全[6]。近些年来，虽然我国的社会经济得到及快速发展，人们的生活质量也得到了极大的提高，但我国出生缺陷、自然流产和死胎死产的发生率仍较高，甚至呈上升趋势[7]。不良妊娠结局直接对我国出生人口素质、未来劳动力、社会经济发展、我国综合国力以及孕妇精神造成严重影响。因此，及时采取有效的措施进行预防干预，尽可能减少不良妊娠结局发生就显得尤为重要。
孕前优生健康教育主要是指向待孕夫妇传播针对性的信息，并进行针对性的行为干预，以帮助待孕夫妇掌握优生科学知识及技能，使待孕夫妇通过孕前优生检查自觉选取有利于优生的生活方式及行为，尽可能减轻或消除对生育造成影响的不良因素，从而尽可能降低不良妊娠结局发生率[8]。孕前是开展优生健康教育的最佳时期，孕前推进优生健康检查，并以检查结果为依据采取针对性的措施进行健康教育及干预，有效的在婚孕前将影响优生优育的各项因素消除；同时通过健康咨询，一对一指导等方式同向待孕夫妇介绍最佳怀孕年龄、生活环境、预防不良妊娠结局措施等方式逐渐提高待孕夫妇的依从性，使其积极主动的接受医生指导，养成健康、科学的生活习惯，从而有效的促进优生优育，减少不良妊娠结局[9]。
该研究结果显示，对照组出生缺陷发生率为12‰，自然流产率59‰，死胎死产率13‰；观察者出生缺陷发生率为4‰，自然流产率36‰，死胎死产率3‰，经对比观察组出生缺陷、自然流产、死胎死产率均明显低于对照组（P<0.05），这一结果和呼雅荣[10]等人的研究结果一致。这就表明开展免费孕前优生检查，并进行严格落实，在待孕夫妇怀孕前即落实各项预防措施，可有效的减少不良妊娠结局的发生，有较高的应用价值，应推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-11-28）