张瑞芬
新沂市中医医院妇产科,江苏新沂 221400
[摘要]目的 探讨桂枝茯苓胶囊治疗腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的临床效果。方法 选择2010年10月—2014年1月该院收治的68例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者按其入院时间先后顺序分为对照组和观察组，各34例。对照组患者服用米非司酮治疗，观察组患者服用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗，比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率为85.29%，高于对照组的58.82%（P<0.05），且观察组无严重不良反应，少于对照组的8.82%。结论 桂枝茯苓胶囊治疗腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后具有很好的疗效，且价格适宜，值得临床推广。
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关键词 ] 子宫肌瘤剔除术；桂枝茯苓胶囊；疗效
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0190-02
子宫肌瘤是女性常见且多发的妇科病，多为良性病变，但仍存在恶变的可能，且随着年龄的增长其恶变可能性逐渐增大，它还会引起患者内分泌紊乱、出血等并发症，因此，确诊后需要积极治疗[1-2]。近年来，腹腔镜技术逐渐应用于子宫肌瘤的治疗，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为热门术式，尤其是要求保留子宫的肌瘤患者。为探讨桂枝茯苓胶囊治疗腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的临床效果，该研究选择2010年10月—2014年1月该院收治的68例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者作为对象进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院妇产科收治的子宫肌瘤患者68例，患者均有月经过多伴经期延长，不同程度的痛经、贫血等。64例患者按其住院时间随机分为对照组和观察组。对照组34例患者，年龄21~49岁，平均年龄（28.7±5.1）岁，肌瘤直径均在5.0 cm以上，单发肌瘤25例，多发肌瘤9例，已婚28例，未婚6例，黏膜下肌瘤12例，浆膜下肌瘤16例，混合型肌瘤6例；观察组34例患者，年龄22~55岁，平均年龄（30.1±6.4）岁，肌瘤直径均在5.0 cm以上，单发肌瘤22例，多发肌瘤12例，已婚27例，未婚7例，黏膜下肌瘤11例，浆膜下肌瘤17例，混合型肌瘤6例。两组患者间差异不显著（P>0.05），具有可比性。
排除标准：子宫内膜恶性病变、子宫附件的其他肿瘤及肌瘤恶变；桂枝茯苓胶囊服用禁忌症患者；心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；糖尿病、高血压患者；妊娠及哺乳期妇女。
纳入标准：所有患者均符合《常见疾病的诊断与疗效判断（标准）》关于子宫肌瘤的诊断标准[3]，而且经过妇科检查及彩色超声检查诊断为子宫肌瘤；近3月未进行激素治疗，也未使用任何治疗子宫肌瘤的药物。
1.2 治疗方法
所有患者均进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗。对照组：米非司酮（生产批号：060105，规格：25 mg×6片/盒）治疗，12.5 mg/次，1次/d，月经第2天服用，治疗3个月；观察组：在对照组基础上给予桂枝茯苓胶囊（生产批号：050101，规格：0.31 g/粒）月经干净后治疗，饭后口服，3粒/次，3次/d，月经期间停止服用，连续进行3个月的治疗。疗程结束后来院复查，了解患者月经量，并进行盆腔彩色超声检查了解子宫大小、形态及子宫内膜情况。
1.3 疗效判定
依据《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》[4]。治疗后患者症状消失，肿瘤消散及子宫体积恢复正常称为痊愈；患者症状基本消失，肿瘤直径显著减小或超声检查显示子宫三径之和减少2.5 cm以上称为显效；患者症状较治疗前明显改善，肿瘤直径无明显减小，或子宫三径之和减少1.5~2.5 cm称为有效；症状及体征较治疗前无变化称为无效。有效率=（痊愈+显效+有效）/所有患者×100%。
1.4 统计方法
采用spss 16.0统计学软件对所得数据进行处理，计数资料行χ2检验。当P<0.05时，表示两者之间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组总有效例数29例，有效率为85.29%，对照组总有效例数20例，有效率为58.82%，观察组临床有效率要明显优于对照组，差异明显，有统计学意义，见表1。
2.2 两组不良反应情况
对照组2例患者出现恶心呕吐，1例肛门出血，总发生率为8.82%，经过对症处理后症状消失。观察组患者无一例发生严重不良反应。
3 讨论
随着微创技术的不断更新与发展，腹腔镜技术逐渐广泛应用于妇科病的治疗，腹腔镜治疗的优势有创伤小、出血少、术后恢复快、疼痛轻等，受到广大女性的欢迎。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人们要求保留子宫，越来越多肌瘤患者要求进行肌瘤剔除术，特别是50岁以下的年轻女性，因此，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已经成为该疾病的主要治疗措施。且由以上结果可知，68例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者按其入院时间先后顺序分为对照组和观察组，对照组患者服用米非司酮治疗，观察组患者服用米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗，比较两组患者治疗效果，其中，痊愈、显效、有效、无效观察组分别为9例、12例，8例、5例，总有效率为29（85.29%）；对照组分别为4例、6例、10例、14例，总有效率为20（58.82%），观察组临床效果要明显优于对照组，且差异明显，具有统计学意义。张肃，尹定丛[7]等在关于腹腔镜下子宫肌瘤剔除使用垂体后叶素的血液动力学监测及并发症预防中所研究得出的结论相一致，具有临床意义。
腹腔镜对5.0 cm以上的子宫肌瘤的剥除效果较差，因为肌壁间肌瘤体积较大、创面深，尤其是7 cm以上的肌瘤，在肌瘤剔除后不易缝合，肌壁间容易留下空隙，出现腔内少量积液或积血致使患者术后出现发热、疼痛等症状。肌壁间肌瘤剔除后局部组织水肿，导致子宫体积增大，因此，短时间内子宫大小不能迅速恢复正常体积。过去常采用促性腺激素释放激素治疗，它虽具有很好地缩小子宫的效果，但是其治疗费用昂贵，大多数人难以接受。
米非司酮是临床常用的治疗药物，其作用机制为拮抗孕激素，下调雌、孕激素受体。谭鹰[5]研究结果显示，长期服用抗孕酮作用的米非司酮，在抑制异位内膜生长的同时也可使在位内膜暴露于无孕酮对抗的雌激素环境中，导致子宫内膜增生过长。
桂枝茯苓胶囊的成分组成有桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍。桂枝，味辛甘，入肺、心、膀胱经，具有有效的镇痛和抗癌防癌作用；丹皮具有抗炎、抑菌、抗凝、增强体液和细胞免疫及抑制子宫颈癌功效，且其在抗炎的同时不影响正常的体液免疫；因此，丹皮治疗血滞闭经和痛经疗效显著。芍药的药理作用有镇痉、镇痛、通经作用，对妇女的腹痛、胃痉挛、眩晕、痛风、利尿等病症有效。因此，桂枝茯苓胶囊可使血液粘稠度及血小板聚集性降低，血管弹性改善，血液通畅，能防止瘀血的形成与加重，促进瘀血的消散[6]；能抑制免疫反应，减轻炎性损伤，抑制炎症的发展，减少和抑制粘连的发生，促进损伤组织修复[7]。桂枝茯苓胶囊调节子宫平滑肌收缩，使子宫收缩规律性加强，促进子宫复旧[8]。该研究结果显示观察组患者临床疗效显著优于对照组，且无严重不良反应，与刘洪鸽[9]研究结果一致。
综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后应用桂枝茯苓胶囊治疗，有利于子宫恢复，且经济实惠，值得临床广泛应用。
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参考文献]
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[8]谢晓华.快速流程在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的应用[J].实用医学杂志,2012(5)：768-769.
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（收稿日期：2014-08-28）