孙 茜1 刁路明2
1.武汉大学基础医学院产科，山东济南 250001；2.武汉大学基础医学院病理科，山东济南 250001
[摘要] 目的 探讨重度子痫前期患者脐动脉血流指数(S/D)与血液流变学对妊娠结局的影响。方法 收集该院产科2012年10月—2013年12月，在该院产科门诊进行常规产前检查并在该院分娩、资料完整的孕妇。按是否诊断为重度子痫前期分为2组，重度子痫前期组100例和对照组100例。收集所有研究对象脐动脉收缩期峰值流速S、舒张末期流速S、S/D比值、搏动指数PI、阻力指数RI。比较两组脐动脉血流异常率、S/D异常率、PI异常率、RI异常率及胎儿预后不良率。结果 重度子痫前期组和对照组脐动脉血流异常率、S/D异常率、PI异常率、RI异常率分别为（63%、59%、62%、53%；8%、7%、5%、6%），差异有统计学意义（χ2=52.1、43.5、48.9、47.8，P<0.05）重度子痫前期组和对照组胎儿预后不良率分别为54%、4%，差异有统计学意义（χ2=58.9，P<0.05）。结论 笔者认为孕妇脐动脉血流S/D、PI、RI异常与胎儿预后不良密切相关。
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关键词 ] 重度子痫；脐动脉血流指数；妊娠；预后
[中图分类号] R714.24 [文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0182-02
妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期（轻度，重度），子痫，慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压[1]。多数孕妇妊娠期出现一过性的高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。病情严重者出现重度低蛋白血症、肝肾功能损害、胎盘早剥、HELLP综合症及子痫，严重危害母婴健康[2]。过去几年由于子痫前期病因不明，检测技术有限，无特异性标志物作为子痫前期筛查的指标。重度子痫前期可致胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡[3]。目前研究指出检测脐动脉血流指数可以预测子痫前期的发生[4]。因此，该次研究收集该院2012年10月—2013年12月期间子痫前期患者作为研究对象，探讨脐动脉血流指数(S/D)与血液流变学对妊娠结局的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
收集在该院产科门诊进行常规产前检查并在该院分娩、资料完整的孕妇。按是否诊断为重度子痫前期分为2组，重度子痫前期组100例和对照组100例。重度子痫前期组平均年龄（26.8±5.1）岁，孕周（38.2±1.67）周、孕次（1.6±0.13）次、产次（0.54±0.02）次；对照组平均年龄（28.2±3.5）岁，孕周（38.4±1.73）周、孕次（1.5±0.12）次、产次（0.57±0.05）次。2组人员年龄、孕周、孕次、产次差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书。
1.2入选标准
入选标准：①就诊时临床资料、治疗经过完整。②重度子痫前期的诊断标准参照高等院校统编教材《妇产科学》第七版[5]。③孕周大于35周。
1.3排除指标
①入院时生命体征不平稳的患者。②有各种急性、慢性感染,严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。③内外科疾病导致重度子痫前期。
1.4研究方法
1.4.1重度子痫诊断方法监测前均先测量孕妇的身高（cm）、体重（kg），计算孕周。嘱受检者在安静的光线较暗的病室里左侧卧位休息5~10min，孕妇左侧卧倾斜20度。常规二维超声检查后，超声探头对胎儿脐带定位，选取脐蒂部。对准脐动脉，测量发射、反射波瞬时多普勒频移值。频谱图上横轴为时间，纵轴为血流方向和流速。利用计算机软件模拟出血流频谱图，计算出5幅以上多普勒频谱图(脐动脉妊高征监测仪型号BP-230)。仪器测量脐动脉收缩期峰值流速S、舒张末期流速S、S/D比值、搏动指数PI、阻力指数RI。
1.4.2判断标准随孕龄越大，S/D、PI、RI越小，孕龄大于37周后，S/D小于3，PI小于1.5，RI小于0.8[6]。S/D、PI、RI出现任何一项异常时判断脐动脉血流动力学指标异常。胎儿有以下情况之一为预后判定不良：胎儿生长受限、低出生体重、窒息、死亡、胎儿窘迫[5]。
1.5统计方法
将资料录入spss18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验。以P<0.05作为有统计学意义。
2结果
2.1重度子痫前期组和对照组脐动脉血流动力学情况比较
重度子痫前期组和对照组脐动脉血流异常率、S/D异常率、PI异常率、RI异常率分别为（63%、59%、62%、53%；8%、7%、5%、6%），差异有统计学意义（χ2=52.1、43.5、48.9、47.8，P<0.05），见表1。
2.2重度子痫前期组和对照组胎儿预后不良情况比较
重度子痫前期组和对照组胎儿预后不良率分别为54%、4%，差异有统计学意义（χ2=58.9，P<0.05），见表2。
3讨论
脐动脉为研究胎儿血循环提供了简便方法，具有简便、准确、重复性强和廉价的特点[7]。S/D、PI、RI反映脐动脉的舒张与收缩功能改变和血流阻力[8]。我们研究发现重度子痫前期组和对照组脐动脉血流异常率、S/D异常率、PI异常率、RI异常率分别为（63%、59%、62%、53%；8%、7%、5%、6%），差异有统计学意义。笔者认为正常妊娠时，绒毛的细小动脉数目增多胎盘血流阻力降低。B超显示脐动脉血流速度加快，S/D、PI、RI降低以满足胎儿的正常发育。脐动脉波动表示胎儿在功能有缺血表现、胎盘有病理改变。研究指[8]出重度子痫前期病理为全身小动脉痉挛，血管腔减少，胎盘绒毛血管水肿、狭窄，绒毛动脉截面积减少，子宫胎盘循环阻力增高，脐动脉血流阻力增加，血流灌注量减少，胎盘功能低下，最终导致宫内窘迫、死胎。
该研究还发现重度子痫前期组和对照组胎儿预后不良率分别为54%、4%，差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出胎儿的预后不良和重度子痫前期明显相关。而且子痫前期对孕妇危害极大，病情发展迅速，重症时可出现抽搐、昏迷，可伴全身多器官功能损害，可影响2%的孕妇，严重威胁母婴健康。对于孕妇尽管子痫前期的症状在分娩后数周可消失，但是越来越多的研究证明母体血管功能障碍可能持续存在多年，并增加患高血压、骨折动脉粥样硬化和尿毒症的风险[9]。有大量研究报道指出患有子痫前期的孕妇，子宫胎盘血管阻力变大，孕妇微小动脉的血流阻力相应加大，动脉壁硬化增加[10]。而且子痫前期的发病机制中母体血管内皮功能也非常重要，血管内皮功能障碍是导致胎盘缺陷和孕妇发生心血管疾病的关键环节。
因此，应对此类孕妇进行健康合理的生活指导及药物干预，孕妇休息及睡眠时左侧卧位可以解除子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液循环，回心血量增加。一些国内外学者[11]研究表明维生素C、维生素E均有很强的抗氧化作用，能够抑制妊高症患者血中脂质过氧化反应，改善血管功能。MgSo4则可以使全身血管外周阻力降低；双嘧达莫可以增加冠脉血流量。以上的辅助措施可降低重度子痫前期的发生率。
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（收稿日期：2014-08-17）