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长春市南关区2004—2012年孕产妇死亡分析

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  • 更新时间2015-09-16
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董嘉丹

长春市南关区妇幼保健院,吉林长春130041

[摘要] 目的 探讨孕产妇死亡原因,对可避免死亡原因进行综述,提出对策进行干预。方法 回顾性分析2004年1月—2012年10月孕产妇死亡资料。结果 评审结果可避免死亡为5例,占55.6%;不可避免死亡为4例,占44.4%。孕产妇死亡与医院技术水平、孕前保健相关。结论 普及健康教育、提高1级医院业务水平、加强流动人口管理,可降低孕产妇死亡。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 孕产妇死亡;评审结果;原因

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2015)01(b)-0153-02

孕产妇死亡率是衡量一个国家经济、文化、医疗保健水平的重要标志,也是母婴安全的主要指标。长春市南关区从20世纪90年代开展孕产妇死亡监测,是国家级监测点。针对该区2004年1月—2012年10月期间孕产妇死亡病例进行分析汇总,采取干预措施,切实有效的降低孕产妇死亡,挽救母儿生命。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析该区(不包括异地转诊、就医孕产妇)发生的孕产妇死亡。

1.2方法

每例死亡均去医院及入户调查。并书写《调查报告》、《孕产妇死亡报告卡》、《孕产妇死亡报告附卷》。医院提供病例摘要、病志复印件。评审方式为省市专家组评审。依据世界卫生组织的“十二格法”从个人、家庭、居民团体、医疗保健系统及社会相关部门的知识、技能、资源、管理系统四方面对每例死亡病例进行评审。明确死因并提出有效的干预措施。评审材料以书面形式报告市妇幼保健所。

2 结果

2.1死亡率表

2004—2005年死亡率居于较高水平,超过了全国孕产妇死亡率;2006—2011年,孕产妇死亡率维持在较恒定水平;2012年呈继续上升趋势,见表1。

2.2孕产妇死亡情况

2004—2012年孕产妇死亡个案进行汇总,主要从经济文化水平、系统管理情况(建册及孕检)、分娩及转诊等环节加以分析,明确死亡原因。孕产妇死亡原因中以间接产科原因死亡为主。可避免死亡占55.6%;不可避免死亡占44.4%,见表2。

2.3基本情况

9例死亡孕产妇中年龄在22~37岁之间;文化程度:初中6人,大专以上2人,不详1人;经济收入:1000元以上3人,1000元以下6人,70%人群低于当地的人均收入;农村户口4人,流动人口3人;计划内妊娠5例,计划外妊娠4例(其中2例为未婚先孕)。

2.4从分娩方式和地点看

剖宫产占77.8%;阴道分娩占11.1%;未娩占11.1%。在1级(民营)医院分娩2例,占22.2%;三级(市、省)医院分娩6例,占66.7%。

2.5从死亡地点看

以省市级医院死亡占首位。9例孕产妇均死亡在省市3级医院(省级8例,市级1例)。其中4例(占44.4%)孕产妇由民营医院和市级医院转入省级医院。

2.6从居住地看

居住在乡级占44.4%;该区流动孕妇占33.3%。

2.7从建册和孕检看

早孕建册占22.2%;孕检≥5次的占33.3%。

2.8从评审结果看

可避免死亡占55.6%;不可避免死亡占44.4%。

2.9可避免死亡的原因

张xx:因未婚行计划外引产手术,第二产程用了无痛分娩镇痛,出现了第二产程延长。对孕周估计不足(死婴3300 g,为足月儿),没有采取相应的辅助分娩措施(如胎头吸引术、侧切术、产钳术),只是采用外力加腹压这一无效措施干预;抢救过程中明确失血性休克,没有及时输血;转院不及时失去了抢救时机。

李xx:孕期未建册,但一直在产科医院不规律孕检。孕末期出现妊娠高血压疾病,直至“视物模糊、胃不适、浮肿严重”才去产科医院就诊,存在就诊延误;在产科医院治疗3 d,出现肾功能衰竭。从治疗上看如孕周超过34周,经积极治疗24 h不好转,应尽早剖宫产手术结束分娩,医院存在治疗延误;转入省级医院后立即剖宫产手术,但术后发生脑出血等并发症导致死亡。

韩xx:该患因“瘢痕子宫”行2次剖宫产手术,术后当日即出现呼吸困难、咳嗽等肺栓塞的症状。产科医院对这种复杂病历诊断不清,对肺栓塞后继发感染认识不足;没有请上级综合性医院专家联合会诊,没有及时转诊;转入上级医院后,虽做出明确诊断,但没有高级别的心内、心外科专家联合会诊,以确定溶栓时机。导致栓子脱落而危及生命。

王xx:外地人口,离异。孕早期只是自行做了尿妊娠试验,没有做超声确定宫内妊娠。停经2个月时,出现腹痛8 h,无尿4 h才入院。入院查体:血压测不出、烦躁、表情淡漠、腹部膨隆、移动性浊音(+)。在送往手术室途中患者出现下颌式呼吸,双侧瞳孔散大。此患者是就诊延误的典型病历。宫外孕早发现、早治疗可以避免死亡。

刘xx:既往“先天性脊柱侧弯”,平时肺功能就不好,孕前没有去医院进行孕前风险评估,以明确心功能,如果心功能超过3级应及早终止妊娠;分娩后诊断了II型呼吸衰竭。因为经济拮据,ICU科费用贵,在各个医院之间转来转去,一共进行了7次周转,没有系统正确治疗;出院后呼吸仍困难,如果买一个小呼吸机(可以无创需2万左右),去维持持续通气状态,能维持活着。此例死亡是由于怀孕使原有肺部疾患加重,导致患者的死亡。

3讨论

①应加大对一级医院的管理力度,提高1级医院的业务水平。民营医院技术水平及急诊急救能力有限。在不具备输血的条件下行相关产科手术,抢救不及时,治疗不得当。

②提高产科医疗人员的综合服务能力,确保产科质量,拓展对内科等综合知识及技能的了解和掌握,定期培训考核,提高妊娠合并内科疾病的诊治水平以及科学处理高危孕产妇的能力。应早期诊断避免误诊。

③要普及健康教育工作,提高妇女的知识水平。健康教育是孕妇获得保健知识的重要途径,是增强孕产妇保健意识的有效方法,也是降低孕产妇死亡率的首要措施[1]。该区幸福乡处在城乡结合部,孕妇及家人不重视孕前咨询及孕早期保健,人口文化水平偏低,孕产妇保健意识薄弱。

④要大力加强流动人口的保健管理。非本市孕产妇文化程度相对较低,自我保健意识不强,且还存在着流动性大、计划外妊娠多、经济条件差等因素[2]。该区流动人口多,受孕及分娩的孕产妇急剧上升,给孕产妇保健管理带来挑战。表现在无产前检查或次数少,死亡率相对高。

⑤要加强绿色通道建设。危重孕产妇的抢救成功率直接影响到母婴安全,而危重孕产妇发现、转诊、抢救的不及时是造成孕产妇死亡的重要原因[3]。针对就诊的延误、转诊的延误、诊治的延误这3个易出现孕产妇死亡的环节,我们呼吁建立畅通的产科绿色通道。

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参考文献]

[1]吴世芬,韩玲. 250例孕妇孕期保健知识的调查分析[J].南方护理学报,2001,8(4):22.

[2]李桂华,吕艳敏.全覆盖孕产妇系统保健管理项目实施体会[J].中国妇幼保健,2011,26(24):3685.

[3]孙淑荣,董玲.天津市危重孕产妇抢救工作方案浅析[J].中国妇幼保健,2011,26(19):2899.

(收稿日期:2014-10-12)