胡习娇
湖南省益阳市桃江县中医院，湖南益阳 413400
[摘要] 目的 研究分析采用中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕的临床治疗效果。方法 选择我院收治的58例多囊卵巢综合征不孕患者，随机分为两组，各29例。对照组服用氯米芬+地塞米松治疗，观察组在此基础上加用温肾豁痰中药联合治疗。观察对比两组患者在治疗前后血清性激素含量、周期排卵率以及妊娠率。结果 两组患者治疗后FSH、LH、LH/FSH、E2、T相比于治疗前显著改善（P<0.05），观察组患者,治疗后LH、E2、T较对照组改善更显著，两组间差异具有显著意义（P<0.05）。观察组患者治疗后周期排卵率86.78%（151/174），明显高于对照组的70.11%（122/174），两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后妊娠率68.97%（20/29），明显高于对照组37.93%（11/29），两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 多囊卵巢综合症不孕患者采用中西医结合方式治疗具有显著疗效，能够明显提高患者的周期排卵率和妊娠率，改善血清性激素的含量，值得在临床上推广应用。
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关键词 ] 多囊卵巢综合征；中西医结合；不孕症；疗效观察
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0172-02
多囊卵巢综合症是生殖功能障碍和糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。此病的主要特征为持续性无排卵、雄激素过多以及胰岛素抵抗[1]。中医范畴内，多囊卵巢综合症属于“不孕症”、“闭经”、“崩漏”等范畴[2]。本研究中选择我院收治的58例多囊卵巢综合征不孕的患者，对比研究采用单纯服用氯米芬+地塞米松治疗以及氯米芬+地塞米松联合温肾豁痰中药的临床治疗效果，观察对比两组患者在治疗前后血清性激素含量、周期排卵率以及妊娠率的情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年10月—2013年10月收治的58例多囊卵巢综合征不孕的患者，将所有患者按照随机方法分为观察组和对照组，每组各29例。观察组中，患者年龄21~36岁，平均年龄为（27.8±3.7）岁，患者不孕时间3~9年，平均为（5.89±1.95）年。原发性不孕18例，继发性不孕11例；患者月经情况如下：闭经11例，稀发9例，月经量少5例，先闭后漏4例；伴有肥胖者21例，多毛者23例，痤疮13例。对照组中，患者年龄20~34岁，平均年龄为（26.2±3.4）岁，患者不孕时间2~8年，平均为（5.37±1.24）年。原发性不孕19例，继发性不孕10例；患者月经情况如下：闭经13例，稀发8例，月经量少4例，先闭后漏4例；伴有肥胖者20例，多毛者25例，痤疮11例。两组患者在年龄、病程、病情等一般资料情况间的差异没有统计学意义（P>0.05）。所有患者均符合[3]：①长期无排卵；②雄激素水平升高的临床或生化依据；③卵巢呈多囊样改变。
1.2 方法
对照组患者在自然月经或撤退出血第五天服用枸橼酸氯米芬胶囊（广州康和药业有限公司，国药准字H44021970），50mg/d，总共服用5 d，如果没有排卵则每周期增加50mg/d，直至150mg/d。同时在月经周期的第3~12 d加服地塞米松（济南利民制药有限责任公司，国药准字H37021158）2mg/d。观察组患者在以上西药治疗的基础上加服中药，中药基础方如下：紫石英20g、川断10g、菟丝子10g、淫羊藿10g、陈皮10g、茯苓15g、制半夏10g、苍术10g、石菖蒲10g。经后期（排卵前期）：基础方加女贞子10g、旱莲草10g、枸杞子20g，从月经周期第5天开始服用，连服7d。经中期（排卵期）：基础方加丹参15g、赤芍10g、路路通15g、炮山甲12g、泽兰10g，在排卵前后2~3 d服，连服5 d。经前期（排卵后期）：基础方加巴戟天10g、仙茅10g、鹿角胶10g、杜仲10g，于排卵后3~5 d开始服，连续服用7~10 d。每剂加温水200 mL，每次服用100 mL，2次/d。1个月经周期为1个疗程，总共6个疗程，妊娠即停药。
1.3 临床观察
检测患者治疗前后的血清性激素（FSH、LH、LH/FSH、E2、T）水平[4]。观察并统计患者周期治疗数、周期排卵数，计算周期排卵率（周期排卵数/周期治疗数×100%）[5]。统计患者妊娠情况，计算妊娠率。
1.4 统计学方法
使用spss 17.0统计软件，计量数据（x±s）表示，配对t检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清性激素水平比较
两组患者治疗后FSH、LH、LH/FSH、E2、T相比于治疗前均显著改善，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组患者治疗后LH、E2、T与对照组相比，差异具有显著意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者周期排卵率、妊娠率比较
观察组患者治疗后周期排卵率为86.78%（151/174），妊娠率68.97%（20/29），均明显高于对照组患者的70.11%（122/174）、37.93%（11/29），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
多囊卵巢综合征患者主要的特征为雄激素过多、胰岛素抵抗以及月经失调等，此病广泛见于育龄妇女[6]。在西药治疗方面，有研究采用克罗米芬进行治疗，虽然其具有促进排卵的药效，具有类雌激素结构[7]，作用于患者的下丘脑-垂体水平，其余雌激素竞争结合受体，起到有效刺激卵泡发育和成熟的作用。但是其自身也有缺点，其会使得患者排卵率高，而受孕率低。地塞米松能够有效抑制促肾上腺皮质激素和雄激素的分泌，有相关研究表明地塞米松与氯米芬联合使用能够有效提高对氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者的排卵率和妊娠率[8]。
中医理论认为，肾虚是多囊卵巢综合征的病根。肾精不足，元阴亏虚，冲任气血乏源，无以下注胞宫，故表现为经水后期或闭经[9]。本研究中所采用的紫石英、淫羊藿、制半夏和陈皮能够温补肝肾、补肾中阳气，并且能够归脾胃肺经、燥湿化痰，使得气顺痰消，四味药共为君药。川断、菟丝子与石菖蒲化湿豁痰共为臣药，能够有效补益肝肾[10]。
研究结果显示，观察组在中西医结合治疗后LH、E2、T等血清性激素水平显著改善，同时与对照组相比，差异具有显著意义（P<0.05）。而观察组患者治疗后周期排卵率和妊娠率达到86.78%和68.97%，明显高于对照组患者的70.11%和37.93%，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。充分说明中西医结合在多囊卵巢综合征不孕的临床治疗中应用价值显著，优于单纯应用西药治疗。
综上所述，多囊卵巢综合症不孕患者采用中西医结合方式治疗具有显著疗效，能够明显提高患者的周期排卵率和妊娠率，改善血清性激素的含量，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2014-06-21）