陈广岩
吉林省白城市解放军321医院麻醉科，吉林白城 137000
[摘要] 目的 观察异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫切除术的应用效果。方法 选取2009年5月—2013年10月在我院进行腹腔镜全子宫切除术的患者90例，随机将其分为A、B、C三组各30例，手术中A组采用异氟烷吸入麻醉，B采用丙泊酚静脉麻醉，C组采用异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉。观察三组患者手术中的镇痛效果并作记录，观察手术时患者的心率(HR)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)以及不良反应。结果 C组患者的HR（82.7±4.2）、DBP（8.2±2.5）、RR（18.2±1.2）、SBP（15.6±1.6）指标均优于A组（94.0±7.6）、（6.3±1.7）、（21.8±0.7）、（13.8±1.2）和B组（90.8±7.2）、（6.9±2.4）、（22.1±0.9）、（14.1±0.9）(P<0.05)，其镇痛效果明显优于A、B两组(P<0.05)，并且C组的不良反应发生率6.7%显著较低A组26.7%、B组30.0% (P<0.05)。结论 在腹腔镜子宫切除术中采用异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉具有很好的临床应用价值，具有良好的镇痛效果，患者的循环和呼吸系统指标检测结果平稳，且其不良反应的发生率较低。
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关键词 ] 异氟烷吸入麻醉；丙泊酚静脉麻醉；子宫切除术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0110-02
麻醉是采用药物或其他物理方式使患者周围神经或中枢神经系统受到可逆性功能抑制，其抑制特点主要表现为患者痛觉的丧失[1]。采用丙泊酚静脉麻醉的操作比较便捷，术后麻醉复苏较快，然而其在手术中的并发症较高，甚至可能导致患者心脏停搏，手术麻醉风险较大[2]。因此本文采用自2009年以来在我院进行腹腔镜子宫切除术的患者进行研究，观察了异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉的临床效果，取得了良好的疗效，现就其结果具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2009年5月—2013年10月期间在我院择期进行腹腔镜全子宫切除术的患者90例，年龄52~67岁，平均年龄（58±6.2）岁；体重39~62 kg，所有患者均经B超扫描检测确诊，且均需进行腹腔镜下子宫切除手术。手术进行前对所有患者的心、肝、肾、肺和血液系统行常规性检查，结果均无异常表现，患者没有药物过敏史和精神类疾病等。随机将所有患者分为随机分为A、B、C三组各30例，手术中A组采用异氟烷吸入麻醉，B采用丙泊酚静脉麻醉，C组采用异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉，观察三组患者手术中的镇痛效果并作记录。所有患者在年龄、体重、病情状况和病史等基本资料方面无统计学差异，具有可比性。
1.2研究方法
所有患者在手术过程中均连接常规的监测设备，在手术时密切观察患者的心率(HR)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)等指标，同时记录患者的不良反应。A组通过呼吸道吸管使患者吸入0.9％~1.4％的异氟烷进行麻醉，当患者意识消失时停止麻醉。B组通过静脉通道，采用定量输液泵按3.0 ug/Kg的标准，以20 mL/min(200 mg/min)的速率给患者注入丙泊酚注射液，直到患者丧失意识为止。C组患者除采用呼吸道吸管吸人0.9％~1.3％的异氟烷外，还同时以2.0 ug/Kg的标准和15 mL/min(150 mg/min)的速率静脉注入丙泊酚注射液，直到患者丧失意识为止。待所有患者都麻醉之后，采用面罩给患者供氧，麻醉时还应制定辅助呼吸抢救措施，防止患者发生一过性呼吸抑制，手术进行过程中应通过各种监测仪器密切观察患者的各项生命指标，子宫切除后应立即对患者停止麻醉。
1.3观察指标与疗效评价
1.3.1疼痛等级评定 根据病人的语言变现，可以将疼痛等级分为四个等级。①无痛(0级)：病人表现平静，配合手术操作；②轻微疼痛(1级)：病人疼痛能够忍受，可以配合手术操作；③中度疼痛(2级)：手术操作较难进行，病人表现出不安、疼痛难忍、呻吟等；④严重疼痛(3级)：病人疼痛不止、叫嚷难忍，无法继续配合手术操作。
1.3.2 循环、呼吸系统指标观察 手术中密切观察并记录患者的心率(HR)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sp02)、收缩压(SBP)等指标。
1.3.3不良反应 手术进行时观察并记录患者是否表现出呕吐、恶心等不良反应。
1.4统计学分析
采用统计学软件spss 17.0对数据进行统计学分析，计量数据采用表示，进行正态分布检验。组间两两间采用LSD方法进行多重比较，组间整体采用单因素方差进行比较分析。等级计数资料采用分割秩和以及整体秩和进行组间比较检验，非等级计数资料采用检验进行组间整体比较。
2 结果
2.1镇痛效果比较
麻醉后对患者手术中的镇痛效果进行观察，A、B、C三组的镇痛效果均较好，组间整体比较差异无明显的统计学意义(P>0.05)，其中0级和1级的总数为所有患者的98％以上。通过组间两两比较发现C组的镇痛效果较好(P<0.05)，相较于A、B两组，C组患者中0级和1级人数较多(P<0.05)，具体见表1。
2.2循环、呼吸系统指标
对三组患者术中的循环和呼吸系统指标结果进行组间两两比较发现，C组的HR、DBP、RR、SBP指标均优于A、B两组，具有显著的统计学差异(P<0.05)；组间整体比较显示3组的SpO2指标差异无明显统计学意义(P>0.05)，具体见表2。
2.3不良反应
三组患者在手术过程中均出现不同程度的一过性呼吸抑制，少数出现恶心、胸闷等症状，通过及时对症处理后患者症状得到缓解，C组的不良反应发生率66.7%（2/30）明显少于A组26.7%（8/30）、B组30.0%（9/30），差异比较有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
异氟烷作为临床上常用的麻醉剂之一，由于其具有很好的可控性和安全性，因此被广泛应用于临床麻醉[3]。异氟烷的麻醉效果与以所用剂量密切相关，由剂量使用不当导致的不良反应逐渐增加，病人在吸入较高浓度的异氟烷时，其心肌收缩功能将会受到严重影响，所以为了降低手术中的不良反应发生率，常采用异氟烷联合其他麻醉药物来降低其浓度[4]。采用异氟烷吸入麻醉可以减小手术中的血流动力学影响，可维持血液检测指标在正常的范围内[5]。临床上还经常采用丙泊酚进行静脉麻醉，丙泊酚起效快、作用时间短、麻醉效果稳定、术后可快速复苏，是一种短效静脉麻醉药，且其麻醉后的并发症少，能够在患者机体内迅速代谢，可控性较强，具有明显的脑保护作用，丙泊酚在镇痛方面的效果欠佳。通过本文研究发现，不同的患者由于身体因素的影响，对相同麻醉剂的耐受剂量和反应敏感性存在很大差异，所以在手术进行前需合理确定所用麻醉剂的剂量和种类，以保证手术的顺利进行。
根据相关研究报道，在腹部手术前采用异氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉的不良反应发生率仅为9.8%。而本次研究结果显示，C组的0级疼痛和1级疼痛人数少于A、B两组，且HR、DBP、RR、SBP指标均优于A、B两组，同时不良反应发生率6.7%显著较低A组26.7%、B组30.0% (P<0.05)。这说明采用异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉进行腹腔镜子宫切除术，能够充分发挥两种麻醉剂的优势，取长补短，既能减少患者手术中的疼痛，稳定手术中的循环、呼吸系统指标，同时还能降低手术中不良反应的发生率。与上诉研究报道较为相似，但本文的不良反应发生率6.7%低于9.8%，可能是研究人数人数存在差异，因此为了保证数据的准确性，应继续对其进行研究分析。
综上，在腹腔镜子宫切除术中采用异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉具有良好的镇痛效果，患者的循环和呼吸系统指标检测结果平稳，且不良反应发生率较低，具有很好的临床应用价值。
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参考文献]
[1] 刘涛,张荣明.异氟烷吸入麻醉复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜子宫切除术的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4737-4739.
[2] 余汝林,宋仕华.三种不同麻醉维持方式对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国基层医药,2012,19(11):1702-1703.
[3] 韩燕飞.全凭静脉麻醉与静脉吸入全身麻醉的苏醒期躁动对比观察[J].中外医学研究,2011,9(15):36.
[4] 张睿,宋春雨.临床麻醉对老年患者术后认知功能影响概述[J].中国医师进修杂志,2013,36(12):69-71.
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[6] 龚翠花，吴惠芳，彭美琼．丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉在妇科门诊手术中的应用[J]．广西医学，2008，30(1)：23-25．
（收稿日期：2014-04-13）