苏丽珍
广西百色市平果县妇幼保健院，广西百色 531499
[摘要] 目的 探讨B超对子宫肌瘤的诊断价值。方法 我院2011年10月—2013年10月间收治的子宫肌瘤患者64例，所有患者均行B超检查和X线检查，以病理检查结果为标准，比较X线和B超诊断子宫肌瘤的准确性，同时观察子宫肌瘤B超图表现。结果 本组64例经手术或病理检查确诊的子宫肌瘤患者，B超检查发现子宫肌瘤60例，诊断符合率93.75%（60/64）；X 线检查发现子宫肌瘤51例，诊断符合率79.69%（51/64），两种检查方法比较，B超检查诊断符合率明显高于X线检查（χ2=4.341，P=0.037）。结论 B超诊断子宫肌瘤的正确率明显高于X线诊断，其二维及彩色超声检查有一定的特征，临床应用价值显著。
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关键词 ] 子宫肌瘤；B超；诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0155-02
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种肿瘤，多为良性肿瘤，但发病后若不能及时治疗，肌瘤可随着年龄的增长逐渐增大增多，引起多种并发症，严重时可导致不孕，因此疾病的早期诊断对提高治疗效果，改善患者生活质量有着重要的意义。B超是一种操作简单、无痛苦、无创伤、经济适用的检查手段，近年来在妇科疾病诊断中得到广泛应用[1-2]，为进一步探讨B超诊断子宫肌瘤的价值及超声图像特征，特选取我院2011年10月—2013年10月间收治的子宫肌瘤患者作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年10月—2013年10月间收治的子宫肌瘤患者64例，所有患者经手术或病理检查均确诊，年龄23~54岁，平均年龄（36.7±8.7）岁。43例患者存在不同程度的月经增多、月经延期、贫血症状，11例患者伴有不同程度的痛经，10例患者出现包块，2例不孕，有12例患者无自觉症状，在体检时偶然发现。所有患者病例均有详细完整的术前B超检查记录，手术记录和病理记录，所有患者均同意本次研究并在研究报告同意书上签字。
1.2检查方法
所有患者均接受X线检查和B超检查，X 线检查方法：患者取仰卧位，采用西门子MULTIX Compact K型号X光拍片机行腹部X线检查；B超检查方法为：检查前1~2 h内饮水1000 mL左右，保持膀胱充盈，采用ALOKA-4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头选择频率3.5 MHz，患者取仰卧体位，在患者耻骨部位做纵向、横向、斜向等盆腔全方位多切面的扫查。主要观察患者子宫大小，形态边缘，内部回声情况，并对内膜线位置、厚度包括附件等进行仔细检查。
1.3 统计学处理
数据均采用统计学软件spss 17.0处理，B超及X线与病理检查结果的符合率均以%表示，比较采用χ2检验，P<0.05时差异均有统计学意义。
2结果
2.1 B超及X线检查与病理检查的符合率
本组64例经手术或病理检查确诊的子宫肌瘤患者，B超检查发现子宫肌瘤60例，诊断符合率93.75%（60/64），2例误诊为子宫肌腺病、2例误诊为卵巢肿瘤；X线检查发现子宫肌瘤51例，诊断符合率79.69%（51/64），漏诊4例，6例误诊为子宫肌腺病，3例误诊为卵巢肿瘤，B超检查诊断符合率明显高于X线检查，差异具有统计学意义（χ2=4.341，P=0.037），三种检查方法具体结果可见下表1。
表1 X线、B超及病理检查结果
2.2子宫肌瘤X线及B超图像表现
子宫肌瘤患者X线平片主要表现为肌瘤体中心有密度增高小钙化点及结节状钙化点或肌瘤体周围边缘有蛋壳及弧形钙化影；B超图像表现主要为：①低回声型：患者病灶以及周围组织边界显示清晰，观察内部回声光点发现较低，患者浆膜下子宫肿瘤，能够发现病灶向外部突出，同时还可以在病灶的周边发现有假囊性回声，是否接近于囊肿。②高回声型：患者子宫相应部位能够看到较为清晰的团块，团块和周围组织边界显示非常清晰，内部能够看到较为密集的呈结节状高回声光点，部分患者病灶较大并合并钙化，能够看到散在斑片状强回声且伴有声影。③中等回声型：患者图像显示为中等回声，能够清楚的看到团块和周围的组织边界线，同时内部能够观测到中等回声。④混合型回声型：患者子宫由于血供不足而导致出现中心性缺血，进而形成一系列的变性，如果不及时纠正病灶扩大，缺血情况就会就越来越严重，严重者可能导致退行性变，通常见到的有玻璃样变、水肿以及囊性变、脂肪样变等，通过B超声像图能够看到囊性，以及以实质为主的混合型的回声。
3 讨论
3.1 B超检查在子宫肌瘤诊断中的价值
本组患者采用B超检查后，确诊率高达93.75%，证明B超在子宫肌瘤的诊断中具有较高的敏感性，假阴性率低。子宫肌瘤事实上是由不成熟的平滑肌细胞增生或者结缔组织而构成的，因而多数肌瘤周围会形成一层假包膜，且大部分子宫肌瘤患者通常都会有子宫增大、形态改变、或宫内膜偏移等现象，在B 超的声像图上可以观测到子宫径线增大，形态出现明显改变，仔细观察子宫内膜形成的强回声线可发现不居中，子宫内通常会出现一个或多个呈漩涡状的回声，回声可能为高回声、低回声以及混合回声[3-4]。结合上述特征性的表现，综合考虑患者月经量增多、经期延长、下腹痛等病史，即可较为准确地作出确诊。从我院本次研究结果显示，B超检查与病理检查结果的符合率明显高于X线检查，表明了其在子宫肌瘤诊断中的准确性高于X线检查。以往有研究报道，在子宫肌瘤诊断中，B超与CT诊断同样具有很高的临床检查[5]，虽然B超诊断确诊率和敏感率低于CT检查，但B超检查价格更为低廉，在基层医院有着较高的推广普及价值。但是我们从本次研究中也发现，虽然B 超诊断子宫肌瘤具有较高的准确率和敏感性，仍然存在着4例误诊率，造成这一现象的主要原因是部分非肌瘤疾病，比如临床上常见的子宫内膜异位症、卵巢实质性肿瘤等疾病在B超声像图上，和子宫肌瘤较为接近，从而导致了误诊。因而在实际检查中，需要着重分析误诊原因，以增强鉴别诊断水平。
3.2子宫肌瘤与卵巢肿瘤的诊断区别
本组研究中2例患者误诊为卵巢肿瘤，二者在治疗方式上具有较大差异一旦误诊，会对患者的生命健康带来不必要的损失，因而需要不断增强对于二者的区分能力，尽快将二者区别开来。导致子宫肌瘤与卵巢肿瘤误诊主要是浆膜下肌瘤和卵巢实质性肿瘤的误诊。患者浆膜下肌瘤向浆膜面发展或者在阔韧带内生长，位置突出于子宫表明，我们通过B超声像图观察时会发现子宫形态基本正常，患者瘤体回声也紧贴子宫，因而较难与实质性为主的卵巢肿瘤进行区分开来。我们可以从瘤体与子宫关系和活动关系入手，通过观察可以发现肌瘤的瘤体回声紧贴子宫，对肿块进行推压时也不会和子宫分开。卵巢肿瘤的瘤体回声则不同，它是和子宫回声分开，如果腹水衬托就会使得这一现象更为明显。部分患者卵巢肿瘤紧贴子宫，不过对肿块进行推压，能够看到明显的瘤体与子宫分离。与此同时，肌瘤回声多一般是漩涡状高回声或低回声，部分情况下会出现点状强回声或者液性暗区，但是卵巢肿瘤多为实质性的杂乱回声，部分患者可见腹水，诊断时应注意区分[5]。
3.3子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断区别
子宫腺肌病主要是由于患者子宫内膜向子宫肌层内在性异位而导致的，异位内膜生长方式主要有两种，一种是内膜组织侵入基层，呈弥漫性增长，该种子宫肌腺病B超声像图表现为子宫增大、呈球形改变，回声壁不均匀，声像图具有一定的特征，结合临床病史较易确诊；另一种为异位内膜呈局限性或不均性分布，可造成局部不规则增大，从而导致腺肌病，该种子宫肌腺病声像图表现为子宫不均匀增大、子宫壁增厚不一，可见团块回声，非常接近于子宫肌瘤，临床鉴别存在一定难度。诊断时可以结合临床表现进行综合判断。如子宫腺肌病患者通常伴有痛经，子宫肌瘤患者则以月经增多为主要表现。通过仔细观察B超声像图上也可以发现，子宫腺肌症导致的宫内膜偏移会比较轻、回声一般情况下为低回声，也有一些患者会出现卵巢巧克力囊肿，产生周期性的变化，但是患者子宫肌瘤的能够看到较为明显的宫内膜线偏移，从瘤体回声角度观察，也多为漩涡状强回声。此外，子宫肌腺病团块边界一般较模糊，而子宫肌瘤由于是子宫平滑肌组织增生形成的实质肿物，边界光滑，肌瘤与子宫肌壁间分界清，目前较多的报道也认为子宫肌腺病与子宫肌瘤声像图的这一区别可作为子宫肌腺病与子宫肌瘤超声检查鉴别诊断的主要依据[7]。
3.4 B超诊断子宫肌瘤注意事项
进行B超检查时必须做全面、认真、仔细的探查，如果部分显像不明显或不能确诊时则应通过腹部B超和阴道B超多次查看和对比。加大对以下几个方面的关注度： ①子宫肌瘤通常形态不规则，患者子宫会出现增大，同时子宫腔内宫腔线出现偏移；②肌瘤患者附近的肌纤维组织如果收到压缩时会出现假包膜，这种假包膜和肌瘤间的结缔组织通过B超图像观察可以看到为低回声晕圈及光环；③通常子宫肌瘤能够表现4种回声，这些回声的强弱则主要受到肌瘤中量的比例影响，同时肌细胞与纤维组织的排列情况也会对其有所影响；④子宫肌瘤患者在月经前后观察其子宫大小和内部回声均看不到较为显著的变化，行经期观察病灶内无回声区同样没有显著变化。
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参考文献]
[1] 叶美林.B超对诊断子宫肌瘤的临床价值[J].中国医药指南,2011,9(27):71-72.
[2] 王燕君.B超在子宫肌瘤诊断中的应用价值[J].医学信息,2013(17):107-108.
[3] 张晶莉,熊初琴,陈颐等.B型超声在子宫肌瘤诊断中的应用[J].中国医药指南,2011,9(25):189-191.
[4] 方军平.探析B超在妇女子宫肌瘤诊断中的临床应用价值[J].中国卫生产业,2013(8):123.
[5] 伦凤森.B超与CT检查在子宫肌瘤诊断中的价值比较[J].中国卫生产业,2013(24):149-150.
[6] 李建雄.B超在子宫肌瘤鉴别诊断中的应用分析[J].中国药物经济学,2012(2):294-295.
[7] 李飞雁.59例经阴道B超子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别诊断分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(7):140-141.
（收稿日期：2014-01-16）