张 静
山东省蒙阴县人民医院妇产科，山东蒙阴 276200
[摘要] 目的 观察并分析卵巢型子宫内膜异位囊肿（EM)行腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗的疗效。方法 资料随机选自2010年3月—2012年3月在本院确诊为卵巢型子宫内膜异位症并行腹腔镜保守性手术治疗患者60例，按照随机数字表方法分成两组，30例对照组患者术后给予孕三烯酮口服治疗，30例研究组患者术后给予注射用醋酸曲普瑞林肌注治疗，比较两组患者的不良反应、临床与综合疗效情况。结果 研究组患者不良反应总发生率16.67%比对照组63.33%低，差异显著（P＜0.05）；研究组排卵、月经恢复时间分别是（15.35±3.14）d与（26.74±4.13）d均比对照组（22.18±4.27）d与（38.21±5.65）d短，病症复发时间（18.98±4.35）月比对照组(15.71±3.54)月晚，差异显著（P＜0.05）；研究组Ⅲ期患者自然妊娠率54.55%比对照组33.33%高，Ⅳ期患者复发率37.50%比对照组66.67%低，差异明显（P＜0.05）。结论 EM行腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗效果显著，值得临床应用。
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关键词 ] 卵巢型子宫内膜异位囊肿;腹腔镜术;醋酸曲普瑞林;孕三烯酮
[中图分类号] R977.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0167-02
[作者简介] 张静（1961-），女，本科，主治医师，山东省蒙阴县人，主要从不孕不育症的研究。
卵巢型子宫内膜异位囊肿（EM)指的是育龄期妇女常见的妇科良性疾病之一，临床多采用腹腔镜保守性手术治疗，但受病灶的组织病理学特征以及手术视野限制，存在较高的残留率与复发率[1]。本文主要对卵巢型EM患者行腹腔镜术后联合注射用醋酸曲普瑞林治疗的临床效果进行分析，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自2010年3月—2012年3月在本院确诊为卵巢型子宫内膜异位囊肿并接受腹腔镜保守手术治疗患者60例，按照随机数字表方法分成研究组和对照组，每组30例；对照组年龄21~41岁，平均（29.15±2.38）岁，囊肿直径3~11cm,平均（5.95±1.24）cm，子宫内膜异位症分期法（R-AFS）中Ⅲ期21例，Ⅳ期9例；研究组年龄20~41岁，平均（29.51±2.43）岁，囊肿直径3~12 cm,平均（6.03±1.27）cm，R-AFS分期中Ⅲ期22例，Ⅳ期8例；囊肿侧位为单侧46例，双侧14例。两组患者在年龄、R-AFS分期以及囊肿侧位等基线资料上比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：临床征象符合卵巢型子宫内膜异位症囊肿者；术后经组织病理学检查确诊者；均行腹腔镜下保守性手术；有生育要求者；均签署临床研究知情同意书；无腹腔镜手术禁忌症；无应用相关药物的禁忌症[2]。排除标准：肝功能异常者；全身慢性基础性疾病者；既往有子宫疾病史者；半年内曾使用激素药物治疗者[3]。
1.3治疗方法
两组患者经腹腔镜下保守性手术治疗后，均在手术后第1次月经来潮第1 d行辅助治疗方案，治疗时间均为6个月。对照组患者给予孕三烯酮(国药准字H19980020，厂家：北京紫竹药业有限公司）口服治疗，2.5 mg/次，2次/周；研究组患者给予注射用醋酸曲普瑞林（达菲林，国药准字H20090274，厂家：法国博福益普生制药有限公司）肌注治疗，3.75 mg/次，1次/28 d。
1.4观察指标
60例患者均得到随访，随访时间6~18个月。安全性观察指标：阴道出血、恶心呕吐、更年期反应以及肝功能异常；临床疗效指标：排卵恢复时间、月经恢复时间以及病症复发时间；综合疗效指标：自然妊娠率与复发率[4]。
1.5统计学处理
数据均用spss 20.0软件包统计分析，一般资料采用标准差（x±s）表示，计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验，当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者用药期间不良反应发生情况
研究组患者阴道出血、肝功能异常以及不良反应总发生率，均比对照组低，比较差异均具有显著统计学意义（P＜0.05），如表1。
表1两组患者用药期间不良反应发生情况[n(%),n=30]
2.2两组患者随访时的临床疗效指标情况
研究组随访时的排卵恢复时间、月经恢复时间均明显短于对照组，病症复发时间明显晚于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患者随访时的临床疗效指标情况[（x±s），n=30]
2.3两组不同分期患者随访时的综合疗效指标情况
两组Ⅲ期患者的复发率、Ⅳ期患者的自然妊娠率组间比较均无明显差异（P＞0.05）；且两组患者Ⅲ期与Ⅳ期的综合疗效指标组内比较，Ⅲ期患者自然妊娠率、Ⅳ期患者复发率以及两组患者综合疗效总指标组间比较，差异均具有显著统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
注射用醋酸曲普瑞林是促性腺激素释放激素激动药（CnRH-a)中的长效药之一，起效极致为通过减少促性腺激素分泌，有效将体内雌二醇指标维持在略高于绝经期水平，促进残留病灶组织的萎缩与退化[5-6]。本研究结果显示：研究组患者随访时的排卵恢复时间与月经恢复时间均明显短于对照组，表明子宫内膜异位症腹腔镜术后联合使用注射用醋酸曲普瑞林治疗能够有效改善患者的盆腔内环境，恢复卵巢管正常功能。且研究组患者随访时的病症复发时间（18.98±4.35）月显著晚于对照组（15.71±3.54）个月，表明醋酸曲普瑞林在延缓子宫内膜异位症病灶进程上效果理想，比孕三烯酮作用更佳。
相关文献研究表明，子宫内膜异位症合并不孕症发病率可达50%，不孕症患者存在EM的检出率在25%~50%，并指出EM是影响患者的生育能力的主要因素[7-8]。本研究中60例卵巢型子宫内膜异位症患者均有生育需求，通过对两组不同分期患者的综合疗效指标进行分析，得出Ⅳ期患者的自然妊娠率组间比较无明显差异，且两组患者Ⅲ期与Ⅳ期的自然妊娠率组内比较，Ⅲ期患者自然妊娠率组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因是Ⅲ期患者的子宫内膜囊肿病症主要引发患者输卵管功能障碍，对盆腔解剖结构影响较小，经腹腔镜保守性手术以及醋酸曲普瑞林治疗后，能够相应降低输卵管管腔压力，提高输卵管顺应性，进而有效提高Ⅲ期患者的自然妊娠率[9]。本研究结果同时显示：Ⅲ期患者的复发率组间比较无明显差异，且各组Ⅲ期患者复发率均显著低于Ⅳ期患者，研究组Ⅳ期患者的复发率明显低于对照组，说明子宫内膜分期与病症复发率之间存在一定的相关性，研究组治疗方案可以降低Ⅳ期EM患者的复发率，有助于患者的良好预后。且研究组的总妊娠率与总复发率明显高于对照组，不良反应总发生率均明显低于对照组，本研究中得出的总复发率与不良反应总发生率结果，与果崇慧等人的研究成果类似，进一步有效证实EM患者行腹腔镜保守性手术联合CnRH-a药物治疗具有综合疗效良好，不良反应小的优势[10]。关于腹腔镜保守性手术联合CnRH-a药物治疗在临床中的深入应用价值与经济效益，有待进一步研究。
综上所述，卵巢型子宫内膜异位囊肿行腹腔镜术联合注射用醋酸曲普瑞林治疗，临床疗效与综合疗效均较理想，具有应用价值。
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参考文献]
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[10]果崇慧.子宫内膜异位症术后应用促性腺激素释放激素类似物和孕三烯酮的疗效比较[J].中国药业,2011,20(11):76-77.
（收稿日期：2014-03-18）