张 燕 郭 丽 郝 彤
河北衡水哈励逊国际和平医院产科,河北衡水 053000
[摘要] 目的 探讨妊娠晚期羊水过少的相关因素及对母婴影响。方法 采用回顾性分析方法，对妊娠晚期羊水过少组75例及羊水正常组100例进行对比分析。结果 羊水过少组中胎盘功能减退、子痫前期、延期妊娠明显高于羊水正常组，其中以胎盘功能减退最常见，而脐带绕颈、胎儿畸形率无明显差异；羊水过少组剖宫产率明显升高，新生儿窒息及围生儿死亡无明显增加。结论 妊娠晚期羊水过少是胎盘功能减退的特异性标志，一旦确诊，应积极采取措施，适时终止妊娠。
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关键词 ] 羊水过少；相关因素；妊娠结局
[中图分类号] R714.24 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0164-02
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月—2013年2月住院分娩产妇孕周≥32周，产前诊断羊水过少103例，分娩后确诊75例，同期分娩的羊水正常产妇100例，均为单胎，两组年龄、孕周、产次、体重指数无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 产前超声测量羊水指数（AFI），5cm＜AFI≤8.0cm为羊水偏少，AFI≤5cm为羊水过少；AFI 8.1~18.0cm为羊水正常。以产时或术中收集的羊水总量＜300mL确诊为羊水过少纳入研究组，因胎膜早破所致的继发性羊水过少不在本研究之列。
1.2.2 胎盘功能减退的诊断标准 ①NST无反应型或OCT阳性；②胎儿心动过速或过缓；③羊水Ⅱ-Ⅲ°污染；④S/D＞3（脐动脉收缩期最大血流速度S/脐动脉舒张末期血流速度D）；⑤胎盘钙化明显。
1.2.3 延期妊娠诊断标准 准确核算预产期，孕周≥41周者，视为延期妊娠。
1.3 统计学处理
应用spss 13.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1羊水过少超声诊断符合率
我院对所有产妇行产前羊水指数（AFI）测定，产前诊断为羊水过少103例，75例产后确诊，超声诊断符合率72.8%，其中超声显示羊水偏少63例，分娩后确诊38例，符合率60.3%；超声显示羊水过少42例，分娩后确诊37例，符合率88.1%。
2.2 羊水过少相关因素比较
由表1可知，妊娠晚期与羊水过少有关的因素以胎盘功能减退为最常见，其次依次为子痫前期、延期妊娠（P＜0.05），而脐带绕颈、胎儿畸形发生率与对照组相比，未见明显升高(P＞0.05)。
2.3 羊水过少对妊娠结局的影响
由表2可知，羊水过少组剖宫产率、胎儿生长受限、巨大儿均较对照组明显升高（P＜0.05），新生儿窒息及围产儿死亡相比，研究组虽有升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。
3讨论
3.1 羊水过少超声诊断符合率
我院对所有产妇行产前羊水指数（AFI）测定，AFI≤8.0cm，产前诊断为羊水过少103例，75例产后确诊，超声诊断符合率72.8%，其中5cm＜AFI≤8.0cm 63例，分娩后确诊38例，符合率60.3%；AFI≤5cm 42例，分娩后确诊37例，符合率88.1%。由此可见，超声测定羊水指数对羊水过少有较高的诊断价值。
3.2 原发性羊水过少的相关因素
羊水过少的发生机制尚不完全清楚，目前认为常见因素有：胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、药物因素[1]，机理是多种原因引起胎盘血流量减少，氧供应不足，导致胎儿缺氧，血液循环重新分配至心脑为主，肾肺等血流量减少，胎儿尿生成减少，从而导致羊水生成减少[2]。本研究显示妊娠晚期羊水过少的相关因素中，以胎盘功能减退为最常见，其次依次为子痫前期、延期妊娠，而胎儿畸形发生率并未见升高，可能与研究组孕周较大，胎儿畸形已在孕早中期检出引产有关。有研究认为[3]，脐绕颈也可不同程度影响胎儿血流量，使胎尿形成减少，本研究显示脐绕颈在两组间发生率无明显差异，造成结果不一致的原因可能与研究例数少，结果有偏倚有关，亦可能单纯脐绕颈孕期对胎儿供血无明显影响。子痫前期、延期妊娠均可影响胎盘功能，胎儿慢性缺氧。本研究排除了胎膜早破所致的继发性羊水过少，原发性羊水过少预示着胎儿慢性缺氧。
3.3 羊水过少与妊娠结局
羊水过少组所致的胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、死亡及剖宫产率明显上升，本研究羊水过少组胎盘功能减退及剖宫产率远大于羊水正常组，而新生儿窒息并未明显增加，考虑与我院产前严格评估、产时严密监护，一旦发现胎儿窘迫，及时采取措施，尽快助产或剖宫产有关。近年来，多家医院对羊水偏少阴道试产进行了尝试，取得了良好效果。羊水过少易合并胎儿生长受限，本文显示羊水过少合并胎儿生长受限及巨大儿均较对照组升高，考虑与胎盘功能不良胎儿生长缓慢及妊娠延期导致胎儿过大过熟有关。
总之，羊水过少产前诊断主要依靠B超，孕晚期羊水过少的主要相关因素为胎盘功能减退。笔者认为，确诊羊水过少后，应加强监护，重视产前评估，严格产时监护，选择恰当的分娩方式，放宽剖宫产指征，是减少母婴并发症的关键。
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参考文献]
[1] 谢幸，苟文丽. 妇产科学[M].8版 北京：人民卫生出版社，2013：138-139.
[2] 陈卫红.羊水过少对不良围生期结局的影响及其治疗[J].中国优生与遗传杂志，2007,15（4）：7.
[3] 方群，黄伟萍，胡耀文.75例羊水过少孕妇临床围产情况分析[J].中国优生与遗传杂志，2012,20（2）：78,81.
（收稿日期：2013-12-02）