肖兰
（贵州省贵阳医学院第二附属医院贵州 凯里 556000）
【摘要】
目的：分析实施临床干预降低阴道分娩产后出血率的影响。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的200例阴道分娩产妇，分为对照组和观察组各100例，其中对照组采用常规处理，观察组采用临床干预，而后分析两组患者在产后出血量和出血率的差异。结果：在产后出血率上，观察组为1%，对照组为4%，p<0.05；在产后出血量上，观察组均少于对照组，p<0.05。结论：阴道分娩产妇运用临床干预可以有效的降低其产后出血率和出血量，提升分娩安全性。
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关键词 阴道分娩；产后出血；临床干预
【中图分类号】R271.43 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0032-01
产后出血标准意义指代产妇分娩后子宫出血量在500ml以上，一般出血在产后2h较为高发，较少出现在产后24h。产后出血属于分娩严重并发症，甚至会导致较高的致死率。对于阴道分娩需要做有效的临床干预来做好围产期的积极干预，提升分娩的安全和有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的200例阴道分娩产妇，分为对照组和观察组各100例，其中对照组产妇年龄范围为20至43岁，平均年龄为（29.4±3.2）岁；孕周时长为37周至40周，平均为（39.4±0.7）周；经产妇为31例，经产妇为69例；孕次范围为1至5次，平均为（2.3±0.5）次；产次为1至4次，平均为（2.2±0.4）次。观察组产妇年龄范围为20至41岁，平均年龄为（28.9±2.5）岁；孕周时长为37周至41周，平均为（39.7±0.6）周；经产妇为34例，经产妇为66例；孕次范围为1至5次，平均为（2.5±0.6）次；产次为1至4次，平均为（2.3±0.5）次。两组产妇在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法：
对照组采用常规处理，观察组采用临床干预，具体观察组采用如下操作：
1.2.1 入院时：
入院时做患者的信息情况统计，了解既往病史和孕产史，其中对于产后出血史、剖宫产史、肝病、高血压、产次、刮宫史。以及本次妊娠的具体情况，如多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、妊高症等。要对孕妇的情况做全面评估，做好应急预案和分娩前的准备性干预。如做好配血和备血，以及做好阴道分娩转剖宫产的相关准备。凡是属于高危产妇情况，应该在产程开始后送入产房，同时做好相关交接班，认真做病例信息查阅。如果宫缩乏力患者，如果没有药物禁忌症，恶意做少量的宫缩素做静脉滴注来提升宫缩能力，对产后出血做预防；对于有贫血、高血压、肝功能异常者可以及时给与检查和药物干预，但是需要保证药物对患胎儿不存在影响，让孕妇保持较好的身体状态。对于有并发症的孕妇要做及时的病情控制，减少产后出血。
1.2.2 分娩中：
产程做严密的观察与对应处理，对于高危情况的宫口全开，建立静脉通道；对于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等可能导致产后宫缩乏力的情况要在胎儿全部娩出后做子宫底做20U缩宫素的肌注，同时做20U宫缩素的静脉滴注，同时运用1至2枚的卡孕栓做直肠直接用药；在分娩中和产后要做阴道出血量的有效监测，特别是在产后2h内尤为重要，同时要对子宫收缩做具体了解观察，从而减少或者及时处理产后出血问题。
1.3 评估观察：
评估两组患者在产后出血率和出血量的情况。出血量评估产后2h和产后24h的出血量情况。
1.4 统计学分析：
将采集的数据经由spss17.0统计学软件作分析，计量材料采用卡方做检验，计数资料采用t做检验，同时以p<0.05作为组间数据做统计学意义的评判。
2 结果
在产后出血率上，观察组为1%，对照组为4%，p<0.05；在产后出血量上，观察组均少于对照组，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
产后2h发生产后出血的比例高达80%，少部分患者会在产后1至2周的产褥期出现子宫大出血。在我国产后出血是导致孕产妇死亡首位因素，其中在边远和落后地区该情况更为突出。其中分娩中有2%至3%的患者会存在产后出血，而在实际发生情况中由于测量收集出血方式较为主观，因此实际的产后出血量应该更多。而产后出血主要原因集中在宫缩乏力、凝血异常、胎盘因素和软产道受损等。其中宫缩乏力为主要原因，占据临床案例的70%。可能由于产妇高度紧张所致，因此需要做必要的镇静药物等，而护理上要做好产前的心理安抚，提升产妇的心理预备，提升治疗的信心。而产程较长等也容易引发疲劳和身体衰竭，或者产程进程较快而导致。而巨大儿、多胎妊娠等因素也会导致子宫的肌纤维伸展过度而受损，进而大搜之宫缩乏力。此外子宫发育不良或者肌瘤等情况也导致宫缩乏力。而软产道裂损会因为外阴组织弹性差，同时产力强度大，巨大儿，急产，软产道检查不彻底，止血不全面等都会导致产道损伤而引发产后大出血。而凝血功能障碍则相对较少，主要是做好术前相关检查来做有效的预备处理。而护理工作主要是做好观察，让医生对患者情况有充分的了解，从而针对性处理来降低产后出血［1-3］。
相关资料显示，产后出血的危险性因素主要集中在多产妇、妊高症、胎盘早剥、瘢痕子宫和前置胎盘等。对高危因素做评估以及积极的采用对应的干预措施，可以对产后出血得到有效的控制。例如缩宫素、卡孕栓等。同时要做好产后的宫缩情况观察，对于出血问题做有效的预防与及时处理，避免情况的严重化。在产程监护上要做好患者心理和生理状态的观察，减少分娩前的相关影响性因素。
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参考文献
［1］杨晓涛. 临床干预降低阴道分娩产后出血率的临床效果分析［J］. 深圳中西医结合杂志，2014，06:108-110.
［2］欧小凤，申辉. 临床干预对阴道分娩产后出血率的影响［J］. 中国卫生产业，2014，23:138-139.
［3］李云飞. 实施临床干预降低阴道分娩产后出血率［J］. 中国医药指南，2013，22:616-617.