摘 要：目的 探讨阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的临床价值。方法 选取2018年6月至2020年6月医院收治的60例子宫内膜病变患者,均接受阴式彩超检查,并以手术病理结果为金标准,分析阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的临床价值。结果 以手术病理结果为金标准,阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的灵敏度、特异度、准确度、恶性预测值、良性预测值分别为66.67%、96.49%、95.00%、50.00%、98.21%;阴式彩超诊断子宫内膜增生、子宫内膜炎、肌壁间子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌的符合率分别为95.00%、100.00%、93.75%、100.00%、66.67%;经Kappa一致性检验结果显示,阴式彩超诊断子宫内膜病变与金标准的一致性好,Kappa值为0.893。结论 阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中具有较高的准确度,有助于辅助临床确定疾病类型,进而指导临床采取有效的治疗措施,对改善疾病的预后具有重要意义。
关键词：子宫内膜病变 阴式彩超 临床价值
子宫内膜病变根据其性质可分为良性与恶性,临床常见的类型为肌壁间子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等,若不及时诊疗将严重影响患者的生命健康。相关报道显示,早期诊断子宫内膜病变类型,有助于为临床治疗提供指导,对提高患者的生存率具有重要意义[1]。近年来,随着超声技术的不断发展成熟,其凭借无创、安全性高、可重复等优点已被临床广泛应用于诊断宫内膜病变的中,且具有较好的诊断效果[2]。本研究旨在探讨阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的临床价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年6月至2020年6月医院收治的60例子宫内膜病变患者,年龄23～58岁,平均(41.25±3.15)岁;未婚15例,已婚45例;体质量指数(body mass index,BMI)18～24 kg/m2,平均(22.02±1.06)kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准:伴有阴道不规则出血、月经失调、下腹疼痛等症状,初步诊断为子宫内膜病变;知情本研究内容,并签署同意书;具有良好的沟通能力。排除标准:合并传染疾病;凝血机制异常;伴有急慢性感染疾病;合并其他系统恶性肿瘤;合并肝、肾等器官衰竭。
1.2 方法
所有患者均在月经干净3 d后行阴式彩超检查,处于绝经期的患者任意时间均可检查,使用超声诊断仪(美国GE公司,型号:Voluson E 8),设置阴道探头频率为5～9 MHz;检查时患者取截石位,常规铺巾、消毒后,将探头放入阴道内,动作轻缓,避免损伤阴道组织,仔细观察子宫及附件区,从纵切、斜切、横切多个角度仔细观察子宫形状、体积大小、肌层变化、宫腔内回声、内膜厚度及附件区有无异常现象等,若存在包块,应记录其位置、形态、回声及边界情况,并使用血流显像模式观察病变组织附近与内部的血流信号分布状况;由两名经验丰富的阅片医师进行分析,两名医师意见一致作为子宫内膜病变良恶性的诊断结果。
1.3 临床评价
(1)以手术病理诊断结果为金标准,分析阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的准确度、灵敏度、灵敏度、特异度、恶性预测值、阳性预测值。(2)分析阴式彩超诊断子宫内膜病变与手术病理诊断结果一致性。
1.4 统计学处理
采用spss 24.0统计软件进行数据分析,计量资料以x¯±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,阴式彩超检查结果与金标准的一致性分析采用Kappa一致性检验,Kappa值≥0.74表示一致性好,0.4≤Kappa值<0.74表示一致性一般,Kappa值<0.4表示一致性差,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术病理诊断结果
60例患者中,病理诊断恶性3例,均为子宫内膜癌;良性57例,其中子宫内膜增生20例、子宫内膜炎8例、肌壁间子宫肌瘤16例、子宫内膜息肉13例。
2.2 阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的效能分析
以手术病理诊断结果为金标准,阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的灵敏度为66.67%(2/3),特异度为96.49%(55/57),准确度为95.00%(57/60),恶性预测值为50.00%(2/4),良性预测值为98.21%(55/56),见表1。
表1 阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的效能分析(例)
阴式彩超检查
手术病理诊断 合计
恶性 良性
恶性 2 2 4
良性 1 55 56
合计 3 57 60
2.3 阴式彩超诊断子宫内膜病变与手术病理诊断结果一致性分析
阴式彩超诊断子宫内膜增生的符合率为95.00%(19/20),子宫内膜炎的符合率为100.00%(8/8),肌壁间子宫肌瘤的符合率为93.75%(15/16),子宫内膜息肉的符合率为100.00%(13/13),子宫内膜癌的符合率为66.67%(2/3)。经Kappa一致性检验显示,阴式彩超诊断子宫内膜病变与金标准的一致性好,Kappa值为0.893,见表2。
3 讨论
由于子宫内膜病变的发病原因可能与雌激素水平存在关联,患者的主要症状包括下腹疼痛、阴道异常出血、月经紊乱等,而子宫内膜增生、子宫内膜炎、子宫内膜癌等疾病均能够引起上述症状,故临床鉴别诊断子宫内膜疾病具有一定的难度[3]。因此,如何准确诊断子宫内膜病变逐渐成了临床研究的热点。
目前,宫腔镜、诊断性刮宫均为临床诊断该疾病的常用方法。但诊断性刮宫为一种有创性操作,存在引起感染、出血等并发症的风险。宫腔镜虽具有较高的诊断价值,但检查费用高,不易被患者所接受[4]。而超声检查不仅具有较高的诊断价值,且检查费用低,备受患者的青睐。
阴式彩超作为一种无创性检查方式,超声探头灵活,能够从多个角度、不同深度观察宫腔内病变情况,将患者病灶部位与病变程度清晰呈现,同时具有高分辨力,因此被临床广泛应用于辅助诊断妇科疾病中[5-6]。本研究结果显示,以手术病理结果为金标准,阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中的准确度、灵敏度、特异度、良性预测值均较高,恶性预测值较低,且其诊断子宫内膜炎、子宫内膜息肉的符合率均较高,其次为子宫内膜增生与肌壁间子宫肌瘤,但诊断子宫内膜癌的符合率较低;经Kappa一致性检验结果显示,阴式彩超诊断子宫内膜病变与金标准的一致性好,表明阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中具有较高的诊断效能。但对于疑似为恶性病变的患者,临床可依据患者的实际情况进一步采取措施进行诊断,以降低误诊率与漏诊率。
综上所述,阴式彩超检查在诊断子宫内膜病变中具有较高的准确度,有助于辅助临床确定疾病类型,进而指导临床采取有效的治疗措施,对改善疾病的预后具有重要意义。
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