摘 要：目的：探讨产妇产后会阴伤口愈合不良的影响因素，并提出相应的护理方案，促进产妇产后康复。方法：选取2018年11月-2019年11月自然分娩的会阴伤口愈合不良产妇36例，其中包括会阴侧切8例；对导致会阴伤口愈合不良的原因进行分析总结，并根据具体原因实施个性化护理干预，进而促进伤口愈合时间。结果：导致会阴伤口愈合不良的主要影响因素为切口感染、肠线吸收不良、脂肪液化、局部血肿、便秘、缝线过密等，分别为3例(8.3%)、14例(38.9%)、3例(8.3%)、8例(22.2%)、4例(11.1%)、4例(11.1%)。结论：诱发产妇会阴伤口愈合不良因素较多，应提前给予产妇健康宣教，强化院内无菌理念，提升缝合技术，优化产后会阴护理，进而降低产妇会阴伤口愈合不良发生率，促进康复时间。
关键词：产妇 会阴伤口愈合不良 切口感染 缝合技术 个性化护理干预
在产妇自然分娩过程中会产生一定阻力，特别是胎儿过大，更加会引起产妇出现会阴严重撕裂等情况[1]。产妇产生剧烈疼痛、肿胀等情况会影响其活动表现，特别是对于初产妇而言，产妇自身存在一定恐惧心理，体力消耗增加。在分娩过程中，为防止会阴部位出现撕裂，胎儿出现窘迫等并发症，应缩短产程，实施会阴侧切[2]。此种方式并非所有自然分娩产妇都要实施，而是在必要情况下(胎儿过大、早产、宫缩乏力等)根据产妇具体情况实施[3]。但由于会阴部位置特殊，极易滋生细菌，从而导致产妇出现切口感染情况，诱发多种并发症，影响产妇康复。为此，应严格按照无菌操作进行干预。有研究表明[4]，选择正确的侧切部位与侧切方式，并实施正确缝合可有效降低会阴伤口愈合不良情况，促进产妇会阴伤口康复。本研究主要针对产后会阴伤口愈合不良的影响因素进行分析与总结，并提出相应的护理干预措施，进而对会阴伤口愈合情况起到改善作用，现报告如下。
资料与方法
2018年11月-2019年11月收治自然分娩的会阴伤口愈合不良产妇36例，年龄23～37岁，平均(29.87±1.31)岁；孕周37～40周，平均(38.79±0.75)周；其中包括初产妇30例，经产妇6例；分娩方式：头位顺产7例，助产凝胶助产13例，钳产11例，胎头吸引产5例；实施会阴侧切(共8例)原因：胎儿宫内窘迫2例，宫缩乏力1例，巨大胎儿2例，早产3例。
纳入标准：(1)存在脓性分泌物，在拆线过程中出现程度不一的伤口开裂现象，符合会阴伤口愈合不良相关诊断标准；(2)产妇无严重认知或精神功能障碍；(3)研究对象对本研究知情，且签署知情同意书。
排除标准：(1)因其他原因出现的会阴伤口；(2)认知功能障碍；(3)全身感染性疾病。
方法：回顾性分析36例产妇的临床资料，对其出现的伤口愈合不良影响因素给予分析总结，并根据相关文献及临床经验为其制定相应的护理干预措施，促进其会阴伤口愈合。
观察指标：观察36例产妇会阴伤口愈合不良影响因素及其比例。
结果
36例患者中，因切口感染导致会阴伤口愈合不良3例(8.3%)，因肠线吸收不良导致会阴伤口愈合不良14例(38.9%)，因脂肪液化导致会阴伤口愈合不良3例(8.3%)，因局部血肿导致会阴伤口愈合不良8例(22.2%)，因便秘导致会阴伤口愈合不良4例(11.1%)，因缝线过密导致会阴伤口愈合不良4例(11.1%)。通过结果可知，导致会阴伤口愈合不良的主要影响因素为切口感染、肠线吸收不良、脂肪液化、局部血肿、便秘、缝线过密等。应根据上述原因实施针对性护理干预，促进患者康复。
讨论
会阴伤口愈合不良影响因素：(1)切口感染：切口感染为常见产后会阴伤口愈合不良主要发病原因，形成切口感染因素较多，如产妇自身阴道或外阴道存在感染，伴随生产，其抵抗力严重下降，导致感染加重；产程时间相对较长，产后出血、人工剥离胎盘过程中致使产道感染继而诱发切口感染[5]；产妇在生产过程中及产后均未严格按照无菌操作流程实施，对阴道进行检查次数较多，在助产过程中助产士手指沾染肛门周围粪便或黏液，而后接触伤口，导致感染，在对伤口进行缝合前未进行完全消毒，对伤口清理不及时，缝合过程中留死腔等；产后伤口护理不当，未按照医嘱采取健侧卧位，使阴道流出的恶露对伤口进行污染，对粪便及分泌物未进行及时处理，致使伤口感染等[6]。(2)肠线吸收不良：由于产妇体质不同，对肠线吸收情况不一，本研究中，存在肠线吸收不良患者14例，占有较大比例。在对其进行拆线过程中，发现产妇皮下组织与部分皮肤存在裂开现象，未吸收的缝线明显显现，立即将未吸收的缝线进行拆除，并给予抗感染、消毒、杀菌处理。(3)脂肪液化：脂肪液化是伤口愈合不良的主要原因之一，特别是切口处脂肪较多时，脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响伤口愈合，而会阴部位出现脂肪液化，产妇伤口会出现脓性渗出物、发热等症状，严重影响其康复，延长伤口愈合时间。(4)局部血肿：在对产妇进行拆线过程中，其皮下组织与部分皮肤存在裂开现象，且在开裂处存在血块(较小)，对此评估为局部血肿诱发会阴伤口愈合不良。(5)便秘：产妇出现便秘，在如厕过程中用力过大，导致伤口开裂，促进伤口愈合不良[7]。特别是拆线当天或48 h内，产妇用力排便，伤口开裂概率更大。而致使产妇便秘的主要原因在于其饮食结构较差，未合理进食。粗纤维食物食用较少，分娩后，活动量较低，长期卧床，加之侧切对产妇心理产生一定影响，食欲不振、五内郁结，同时，切口出现的疼痛感会严重影响产妇排便功能，导致其出现便秘。(6)缝线过密：在对产妇进行缝合过程中，缝线距离应适当，太过紧密易出现部分组织液化坏死，诱发血运功能障碍，导致伤口愈合不良[8]。
护理对策：(1)避免感染：每日对产房环境和物品予以清洁、消毒，同时病房每日需要通风。对产床进行铺设之前，对产包灭菌合格情况进行检查。对产妇进行会阴消毒的过程中，选择碘伏进行擦洗，而后进行切开。操作过程中要严格执行无菌技术操作规程。分娩结束缝合时应注意逐层缝合、对合整齐、松紧适宜，不留死腔，产后每天使用碘伏对会阴部位进行清洗与擦拭，保证伤口周围血液清洗干净。(2)提升缝合技术：医务人员对胎儿大小情况以及会阴弹性进行评估，从而决定切开方式以及切开长度。助产士需要了解会阴保护技术，减少会阴切开现象。而后了解切开时机，切开后5～10 min分娩胎儿为宜，早期切开会增加出血量，同时不应增加暴露时间，进而降低感染的发生率。与此同时缝合过程中需要对齐，松紧程度适宜，伤口内不应留有死腔，清除血凝块，减少缝合时间，以免对切口产生影响。舟状窝位置选择8字缝合，可增加美观性。(3)健康宣教：告知产妇食用容易消化的食物，增加蛋白以及维生素的摄入量，避免出现便秘，在必要情况下，可给予患者开塞露、促进排便，防止伤口开裂；指导患者保持个人卫生和护理会阴切口的方法，产妇应进行下床活动，以免恶露污染伤口，选择健侧卧位；使其了解会阴伤口愈合不良原因，并对其进行有效避免，若产妇已经出现会阴伤口愈合不良情况，应进行针对性护理干预，促进伤口恢复。(4)红外线理疗护理：增加患者切口温度，扩张该部位小血管与毛细血管，提升患者新陈代谢，能够使患者病灶部位干燥性得到一定提升，破坏细菌生存环境，改善局部抗感染表现，进而起到消肿止痛、活血化瘀效果。而在使用红外线理疗前，首先要将患者会阴部位进行清洗与消毒。有研究表明，在对患者实施红外线理疗前12 h，对其会阴部位进行消毒处理，患者切口疼痛感显著降低，切口愈合程度较高。
综上所述，产妇产后会阴伤口愈合不良的影响因素较多，本研究发现主要存在的原因包括切口感染、肠线吸收不良、脂肪液化、局部血肿、便秘、缝线过密等，对其实施避免感染、提升缝合技术、对产妇实施健康宣教、给予其红外线理疗等护理干预，可使产妇会阴伤口愈合时间缩短，降低会阴伤口愈合不良发生率，进而促进产妇康复时间。
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