【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠后阴道分娩的可行性及分娩标准。方法：选取本院2018年1月至2020年12月收治的1 782例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，根据不同的分娩方式分为观察组（阴道分娩406例）和对照组（剖宫产1 376例）。比较两组产妇分娩指标及产后并发症发生率。结果：两组新生儿Apgar评分、产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇住院时间短于对照组，分娩出血量小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩可减少产妇出血，缩短住院时间，且产后并发症发生率低，可行性较高。
【关键词】瘢痕子宫 再次妊娠 阴道分娩 分娩标准
近年来，随着二胎政策的全面开放，剖宫产术逐步推广，在手术过程中，通过麻醉药物注射，可有效减轻产妇分娩疼痛，降低难产产妇、妊娠并发症产妇分娩风险，但瘢痕子宫产妇数量明显增多，再次妊娠时产妇风险也相应增加，合理选择分娩方式，保障母婴安全成为临床研究的重要课题。本研究选取本院收治的1 782例瘢痕子宫再次妊娠产妇，分析阴道分娩的可行性及分娩效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月至2020年12月收治的1 782例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，根据不同的分娩方式分为观察组（阴道分娩406例）和对照组（剖宫产1 376例）。观察组年龄22～40岁，平均年龄（31.0±3.3）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.5±2.4）周；两次妊娠间隔时间2～5年，平均妊娠间隔时间（3.5±0.7）年。对照组年龄23～42岁，平均年龄（32.5±3.7）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.0±2.7）周；两次妊娠间隔时间3～6年，平均妊娠间隔时间（4.5±0.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获取我院医学伦理委员会批准同意。
纳入标准：①所有孕妇具有子宫手术或剖宫产手术史，且手术时间超过2年，瘢痕为子宫下段横向瘢痕；②临床资料齐全；③无术后感染史及其他不良反应史；④子宫、胎盘位置佳，子宫瘢痕位置厚度在3 mm以上；⑤患者及其家属对研究内容知情，且已签署知情同意书。
排除标准：①高血压、心脏病、肝肾疾病者；②凝血功能障碍者；③胎儿过大、胎位不正及其他满足手术指征者；④妊娠高血压、子宫破裂既往史者；⑤胎盘早剥、前置胎盘者；⑥子宫手术史2次以上者；⑦精神疾病、认知障碍及不具备独立沟通能力者；⑧不配合者。
1.2 方法
所有产妇入院后均详细向产妇及其家属进行健康宣教，告知不同分娩方式与母婴结局之间的关系。对照组：行硬膜外麻醉，取下腹正中位置作横向切口，分离腹直肌，使膀胱充分暴露，取膀胱下侧2 cm左右位置，逐层剪开膀胱筋膜和宫颈前筋膜，翻转膀胱，将子宫下段剥离开，取出胎儿，将子宫逐层缝合好，膀胱复位后再将腹部逐层缝合好。
观察组：经彩超监测产妇子宫，帮助产妇进行人工破膜，并将羊水分泌物清除干净，必要时可通过会阴侧切促进产妇分娩，如产妇在阴道分娩中出现意外情况，应及时转为剖宫产。
1.3 观察指标
比较两组产妇住院时间、产程时间、分娩出血量及新生儿Apgar评分。比较两组产妇产后并发症发生率，包括产后感染、产后出血、尿潴留及其他并发症。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩指标和新生儿Apgar评分比较
两组新生儿Apgar评分、产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇住院时间短于对照组，分娩出血量小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组产妇分娩指标和新生儿Apgar评分比较（x±s）
注：与对照组比较，①P＜0.05。
2.2 两组产妇产后并发症发生率比较
观察组产妇产后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组产妇产后并发症发生率比较［n（%）］
注：与对照组比较，①P＜0.05。
3 讨论
瘢痕子宫主要指女性子宫肌瘤剔除术、剖宫产术、子宫成形术、子宫穿孔、破裂修复术后存在瘢痕的子宫，一旦再次妊娠，可能威胁母婴安全［1，2］。剖宫产手术在术中通过麻醉药物可减轻产妇分娩疼痛，但对产妇子宫损伤较大，术后容易出现瘢痕子宫，再次妊娠可能存在前置胎盘、产后出血、子宫破裂等风险，如再次行剖宫产手术，术后容易发生感染、严重粘连等并发症［3，4］。近年来，随着医疗技术的不断进步，在胎心监护仪、B超辅助下瘢痕子宫产妇也可选择阴道分娩，虽经阴道分娩产程时间较长，但失败率低，产妇产后恢复时间短，且可避免再次伤害子宫［5，6］。就传统意义而言，瘢痕子宫患者通过阴道分娩，最大危险因素在于子宫瘢痕，但结合我国育龄女性整体分娩数据来看，瘢痕子宫再次经阴道分娩安全性较高，临床医生可从以下几个方面着手：①在分娩前，通过彩超评估患者瘢痕位置、厚度、长度、体质量和胎儿体位、重量；②给予患者更多的关心，多和患者沟通，帮助患者树立阴道分娩信心；③加强健康宣教，详细向患者讲解阴道分娩的安全性、优势，帮助患者正确认识阴道分娩，掌握分娩用力、呼吸方法及术后注意事项；④产前密切对患者胎心进行监测，观察患者宫缩情况及生命体征，一旦阴道分娩过程中出现羊水污染、宫缩乏力、胎心异常应及时转为剖宫产；⑤准备好心电监护、新生儿心肺复苏设备，以便出现紧急情况时，能及时处理。本研究观察结果显示：瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩和剖宫产分娩新生儿Apgar评分、产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇住院时间短于对照组，分娩出血量小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇产后并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可见，瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩优势显著大于剖宫产分娩［7，8］。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩可减少产妇出血，缩短住院时间，且产后感染、产后出血、尿潴留等并发症发生率低，可行性较高［9］。
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