摘 要：目的：分析腹腔镜微创手术治疗异位妊娠的临床效果及安全性。方法：选取盐城市大丰人民医院2019年4月至2021年11月收治的52例异位妊娠患者为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组和观察组，各26例。对照组实施开腹手术，观察组实施腹腔镜微创手术，比较两组患者临床治疗效果、并发症发生率、手术效果指标及生活质量评分。结果：观察组患者手术治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者社会功能评分和心理智能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用腹腔镜微创手术治疗异位妊娠患者，整体效果更加确切，能够改善患者的生存质量，值得应用和推广。
关键词：腹腔镜;微创手术;异位妊娠;临床疗效;
调查发现，我国异位妊娠的发病率正在逐渐升高，并且已经成为妇产科中的主要急腹症之一。在输卵管破裂或者流产前，患者一般无明显症状，所以在发病时经常被忽视。等到其破裂后，一般表现为剧烈腹痛和阴道出血等，严重情况下会出现休克。现阶段，临床上针对异位妊娠，一般以手术为主，及时纠正休克情况，完成开腹探查工作，结合患者的实际病情，切除输卵管，完成治疗[1]。当前，临床对于此类疾病多采用腹腔镜微创手术，可对患者进行准确诊断，避免妊娠囊破裂等情况所引发的大出血。此外，这种手术不仅可以治疗盆腔和子宫输卵管，还能够直接观察患者的卵巢情况，在此基础上可更加准确地判断妊娠部位，完成诊断和治疗工作，非常有利于医生对异位妊娠的诊断，可降低医疗纠纷的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取盐城市大丰人民医院2019年4月至2021年11月收治的52例异位妊娠患者为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组和观察组，各26例。对照组年龄24～36岁，平均年龄（27.16±1.89）岁。观察组年龄23～37岁，平均年龄（26.58±1.22）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)所有患者都经过影像学检查和血HCG等相关检查，并且确诊为异位妊娠。(2)满足手术适应证。
排除标准：(1)手术禁忌证患者。(2)合并生殖道感染性疾病等患者。(3)对麻醉药物或剂量不敏感以及凝血障碍者。
1.2 方法
观察组进行腹腔镜微创手术。具体内容为：在手术前，应用生理盐水，对患者的脐部进行全面清洗，科学指导患者取高仰卧位，使用气管内插管对其进行全身麻醉。应用气腹针在脐孔处完成穿刺，适当注入CO2气体，控制腹腔中的压力，持续保持在10～12 mm Hg，应用10 mm套管针进行穿刺，待其进入腹腔后，放入腹腔镜，探查盆腔以及腹腔的具体情况。同时，在观察腹腔镜的条件下，在腹两侧的麦氏点处分别作两个穿刺孔，放入5 mm套管针，将其作为手术的操作口。在此过程中，要科学观察不同镜下的具体情况。同时，要应用不同的手术方式，根据患者的实际病情完成下一步治疗。如果患者输卵管已经受损，需进行输卵管切除术，沿输卵管系膜进行电凝间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。防感染等相关并发症的发生。
两组患者在术前都需要留置导尿管，术后24～48 h拔除，然后使用抗生素有效预防感染。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者手术指标情况，包括术中出血量和手术时间。(2)比较两组患者手术治疗总有效率，判定标准：显效为基本情况得到改善，手术时间明显缩短；有效为患者的临床症状已经得到显著改善；无效为再次出现异位妊娠破裂出血，患者腹腔内存在积液。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(3)比较两组患者生活质量评分。通过生活质量测定量表（QOL-BREF）评估所有患者护理前后的生活质量情况，生活质量与分数成正比。(4)比较两组患者并发症发生率，主要包括发热、伤口感染以及疼痛[2]。
1.4 统计学方法
采用spss 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术治疗有效率比较
观察组患者手术治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者手术治疗有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者手术并发症发生率比较
观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者手术并发症发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者生活质量评分比较
治疗后，观察组患者社会功能评分和心理智能评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较（分）
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者手术指标比较
观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者手术指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
目前，异位妊娠已经成为临床上最为常见的妇产科疾病，其病因一般是输卵管管腔堵塞或者其周围存在炎症等，导致受精卵被阻隔在输卵管中，着床并发育，最后导致输卵管破裂。一般情况下，此类患者在流产或者输卵管破裂前，并不存在明显的症状，所以非常容易被忽视[3]。一旦发生输卵管破裂，患者就会出现腹部剧烈疼痛和阴道出血等情况，甚至还会发生休克。
虽然药物治疗能够杀死胚胎，抑制胚胎的生长，但是如果没有完全排出胚胎，会引起输卵管堵塞或者扭曲，大大增加再次发生异位妊娠的风险，同时，还可能导致患者不孕，并不适合有生育要求的患者应用。目前，手术是当前输卵管异位妊娠的首选治疗方法，可使患者的休克症状得到缓解，保证开腹检查的准确性，根据患者的具体情况切除病变的输卵管，完成治疗。
传统的开腹手术，虽然能够在一定程度上缓解患者的基本情况，但是部分异位妊娠患者在治疗中存在出血量大和创伤较大等特点，所以现今多采用腹腔镜手术，在临床治疗中已经得到了有效应用。部分学者从卫生经济学等角度，对腹腔镜手术和开腹手术的实际费用进行了分析，认为虽然腹腔镜这种微创手术的费用稍高，但是其在应用中可以缩短住院时间，恢复快，在术后用药少，误工时间比较短，所以腹腔镜手术比开腹手术更加经济适用。特别是在我国医学技术水平不断提升的背景下，腹腔镜手术已经逐步完善，成为当前治疗异位妊娠的主要手术方法[4]。
与一般的开腹手术相比，腹腔镜微创手术的整体准确性更高，并且对相关器官所带来的影响非常小，术后创伤较小[5]。一般情况下，患者在24 h后，疼痛感就会减轻，整体的并发症发生率也非常低，术后恢复较快。这种方式不仅在一定程度上缩减了患者住院时间，而且其切口较小，并不会形成明显的创面，非常容易被年轻患者接受。
如果患者有保留生育功能的需求，需要应用手术治疗方式，最大程度保障输卵管畅通[6]。同时，应用腹腔镜微创手术，并发症发生率低，术后恢复较快，可以让患者的生活质量得到有效保障。但是，腹腔镜微创手术在临床应用中存在一定的局限性，如果患者本身存在严重的心和肾等疾病，或者是伴发较大体积的子宫或者卵巢肿瘤等，都不可以实施此手术。再加上此手术的费用昂贵，一般由经验丰富和专业性强的医生操作，在一定程度上限制了腹腔镜手术的广泛应用。此外，如果患者的妊娠包块已经破裂，或者腹腔内出血，则需要选择开腹手术进行有效治疗。
临床上对异位妊娠患者进行手术前，需要对患者进行全面检查，根据患者的实际情况和生育要求等，科学选择手术治疗方式[7]。对于输卵管破裂，并且无生育要求，或者保守治疗效果不理想的患者，需要进行输卵管切除术；对于年龄较小、想要保留生育功能，并且病灶直径小于4 cm的患者，要进行保守手术。若想在腹腔镜下，保证输卵管妊娠手术治疗的有效性和安全性，需要从患者的具体情况出发，掌握手术操作的要求，以缩短手术时间，降低患者在术中出血量[8]。同时，腹腔镜微创手术可以大大降低患者的肺部感染和深静脉血栓等情况的发生率，整体治疗效果和安全性都比开腹手术好，并且患者在术后的恢复速度更快。
本研究结果显示，观察组在进行腹腔镜微创手术治疗后，整体的临床治疗效果优于对照组，并发症发生率比较低，能够对异位妊娠进行早期诊断和治疗，促进患者的恢复。同时，观察组患者在术后的生存质量和手术指标均优于对照组，可改善患者的生活质量，缩短手术时间，减少出血量，优化治疗流程。
综上所述，在临床异位妊娠患者的治疗中，科学应用腹腔镜微创手术，能够在强化治疗效果的同时，降低并发症发生率，提高患者生存质量，促进患者恢复健康，保证整体手术治疗的安全性。
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