摘 要：目的：探究产妇产后康复过程中采用穴位贴敷结合穴位按摩对产妇子宫复原、产后恶露的影响。方法：选取本院2020年9月至2021年8月收治的70例产妇为研究对象，依据产妇产后康复过程中不同康复方式分为对照组和观察组，各35例。对照组实施缩宫素治疗，观察组在对照组基础上，实施穴位贴敷结合穴位按摩治疗，比较两组产妇康复效果。结果：治疗后观察组产妇血液流变学指标、产后第3～5 d的子宫复原情况、产后5 d子宫大小、产后第2～5 d的恶露量、恶露持续时间、恶露性质、肛门排气时间、泌乳情况、下床活动时间、泌乳始动时间均明显改善，且优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇产后第1～2 d的子宫复原情况、产后第1 d的恶露量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：产妇产后康复过程中采用穴位贴敷结合穴位按摩，有助于产妇子宫复原，减少产后恶露。
关键词：穴位贴敷; 穴位按摩;产后康复;子宫复原;产后恶露;
当前，我国剖宫产产妇人数逐年增加。中医认为，在分娩期间，因为体力消耗以及出血，产妇元气虚弱，手术会对胞宫产生损伤，导致气血亏虚，无力排出恶露，产妇因为胞宫久泄不藏，难以安宁血海。因为起居以及风俗习惯不同，产妇存在子宫复旧不良情况，宫底下降速度慢，产生很多恶露，持续时间较长。随着人们生活水平提高，对卫生条件提出了更高的要求，日益重视产后恢复。利用西医治疗，可以有效预防感染，应用缩宫素可以有效促进子宫收缩，有效排出恶露等，但是若有组织残留，需要及时实施清宫术[1]。使用抗菌药物有很多副作用，如对母乳喂养造成干扰，产生胃肠道反应，耐药。采用中医药治疗有效安全，可以在临床发挥积极作用。中医认为，产妇产后存在多虚多瘀、瘀血内阻情况，因为产妇经脉受损，经气虚弱，不能有效收摄，或者胞宫留滞陈旧血液，新血不能在其内安守，产后脏腑挟于宿冷，气血运行不利，血热内扰，导致恶露不断，产妇子宫恢复效果差，因此，在治疗过程中，需要祛瘀生新，若产妇体质虚弱，需要采取温补生新的治疗方式。妇科常用生化汤，可以针对胚胎植入、药物流产、胎盘残留、子宫复旧不全、产后恶露不断等症状进行有效治疗。煎煮中药不够方便[2]，且气味不好闻，但运用穴位贴敷治疗，操作方便、简单快捷，是一种传统有效的外治方法，可用于改善产妇产后恶露以及产后子宫复原，产妇依从性较高。本研究选取2020年9月至2021年8月收治的70例产妇为研究对象，研究产妇产后康复过程中采用穴位贴敷结合穴位按摩对产妇子宫复原、产后恶露的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年9月至2021年8月收治的70例产妇为研究对象，依据产妇产后康复过程中不同康复方式分为对照组和观察组，各35例。对照组年龄21～35岁，平均年龄（25.1±3.2）岁；平均体质量（60.21±2.55)kg；平均中医证候积分（8.11±3.11）分。观察组年龄22～34岁，平均年龄（25.8±3.1）岁；平均体质量（60.29±2.54)kg；平均中医证候积分（8.12±3.12）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：阴道分娩或者剖宫产产妇，单活胎，均为足月分娩；辨证为产后恶露不绝，血瘀证。
纳入标准：(1)产后产妇。(2)有完整病史资料。(3)产后遵医嘱哺乳以及下床。(4)新生儿体质量2 500～4 000 g，母婴同室，新生儿Apgar评分为8～10分。(5)有正常认知功能，没有神经肌肉疾病。
排除标准：(1)子宫先天性疾病、生殖道畸形者。(2)慢性疾病者，如糖尿病、心血管疾病、精神病、肾炎等。(3)药物过敏者。(4)脏器严重衰竭，肝肾严重疾病者。(5)产后有并发症或者合并症者。
1.2 方法
两组产妇实施剖宫产或者阴道分娩，麻醉方式选择腰硬联合麻醉，顺利娩出胎儿，无子宫切口撕裂，有完整胎盘胎膜。
对照组实施缩宫素治疗，术后使用20 U缩宫素，配合500 m L氯化钠注射液，为产妇静脉滴注。
观察组在对照组基础上，实施穴位贴敷结合穴位按摩治疗。(1)穴位贴敷。药物包括当归、肉桂、川芎、艾叶、益母草、炮姜、牡丹皮、黄芪，打成粉剂，加以黄酒和蜂蜜调成糊状，贴敷部位是关元穴、子宫穴、神阙穴、三阴交穴，嘱患者4～6 h后撕去，持续治疗5 d。(2)穴位按摩。护士经过专业产后康复按摩技术培训，为产妇实施康复按摩。按摩前，叮嘱产妇排空膀胱内尿液，仰卧，屈膝、屈髋，将肌肉放松，自然呼吸。选择穴位包括关元穴、子宫穴、神阙穴、三阴交穴，在手掌涂抹适量按摩霜，使用食指点按穴位，2～3次/d,20 min/次，共按摩6 d。
1.3 观察指标
血液流变学指标测定过程中，空腹抽取静脉血，速度为3 000 r/min，离心5 min，保存在-20℃冰箱内，应用流式细胞术，对5项指标进行检测。子宫复原情况：平卧，将膀胱排空，每天早晨使用软尺对耻骨联合上缘中点到子宫底部的距离进行测量。产后5 d，测量子宫大小时使用超声。由专人负责为产妇计算恶露排出量。以奶瓶刻度计算泌乳量[3]。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后观察组产妇血液流变学指标、产后第3～5 d的子宫复原情况、产后5 d子宫大小、产后第2～5 d的恶露量、恶露持续时间、恶露性质、肛门排气时间、泌乳情况、下床活动时间、泌乳始动时间均明显改善，且优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇产后第1～2 d的子宫复原情况、产后第1 d的恶露量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1～表6。
表1 两组产妇治疗后血液流变学指标比较（s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
表2 两组产妇子宫复原情况比较（±s,cm)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
表3 两组产妇产后5 d子宫大小比较（±s,mm)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
表4 两组产妇产后恶露量比较（m L)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
表5 两组产妇恶露持续时间、肛门排气时间、泌乳情况、下床活动时间、泌乳始动时间比较（±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
表6 两组产妇恶露性质比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
依据产妇产后任冲二脉损伤、多虚多瘀特点[4]，给予产妇生化汤，为产妇实施对症治疗。其中，当归化瘀生新、补血活血，川芎活血行气、止痛，牡丹皮活血祛瘀，炮姜散寒止痛，肉桂可以将诸药调和，益母草调经利水、活血化瘀[5,6,7]，艾叶凉血活血止血，黄芪健脾益气，诸药合用，发挥“瘀血去、新血生”作用，但是，效果不够理想。
临床研究得出，为提高产妇产后康复效果，对产妇实施缩宫素治疗以及穴位贴敷结合穴位按摩治疗，效果显著。运用穴位贴敷，对药物有放大效应，可提高对药物的敏感性，充分发挥穴位以及药物效应[8]，有双重叠加调节作用，可以提高血药浓度，减少药物不良反应，对产妇治疗效果较为理想。经过皮肤给药，可以避免口服用药发生的胃肠灭活作用、肝脏首过效应，促进药物有效成分吸收，起到穴位刺激作用，有更强的综合疗效。运用穴位按摩，采用揉捏、摩擦、点按等方法，对人体穴位进行刺激，激发产妇经络之气，调节气血，通经活络，可有效缓解疼痛，调节人体机能，提高产妇免疫力。
按摩关元穴、子宫穴、神阙穴、三阴交穴，可以通经活络，健脾和胃利于补中益气，可促进身体阴阳气血交融[9,10]，调节神经机能，有效治疗脘腹胀满、绕脐腹痛、胃痛、便秘，其中神阙穴可以和胃理肠、培元固本，关元穴可以有效治疗产后恶露，调节气血，活血化瘀，贴敷药膏时，当归、肉桂、川芎、艾叶、益母草、炮姜、牡丹皮、黄芪的运用，可以治疗腹胀便秘，明显改善产妇产后肠胃功能。
本研究结果显示，治疗后观察组产妇血液流变学指标、产后第3～5 d的子宫复原情况、产后5 d子宫大小、产后第2～5 d的恶露量、恶露持续时间、恶露性质、肛门排气时间、泌乳情况、下床活动时间、泌乳始动时间均明显改善，且优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05）；两组产妇产后第1～2 d的子宫复原情况、产后第1 d的恶露量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，产妇产后康复过程中采用穴位贴敷结合穴位按摩的效果显著，有助于产妇子宫复原、减少产后恶露，值得临床推荐。
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