摘 要：目的：探讨预见性护理对阴道分娩产妇产后出血的预防效果。方法：选取本院2020年1月至2021年1月收治的94例阴道分娩产妇为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各47例。对照组患者施行常规护理，观察组患者施行预见性护理。比较两组临床指标。结果：观察组产妇产后2 h、24 h出血量均少于对照组，护理后负性心理评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇不良妊娠结局总发生率低于对照组，护理总满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：产妇选择阴道分娩方式时，为其提供预见性护理服务，可以预防产妇出血，控制产妇产后出血量，保证产妇安全，值得应用。
关键词：预见性护理;阴道分娩;产后出血;预防效果;
在产妇分娩中，阴道分娩属于比较自然的生产形式，以确保母婴安全为基础，指导产妇选择阴道分娩，保证胎儿顺利分娩，但此种方式影响因素偏多，部分产妇会出现产后出血情况，致使产妇生产质量持续下降，甚至会威胁产妇生命安全[1]。初产妇由于第一次经历分娩，畏惧疼痛，缺乏对分娩知识，往往不具备较强的自我效能，极易出现负面情绪，例如恐惧或焦虑，延长产妇产程同时还会增加分娩疼痛，使产妇面临产后出血等危险。因此，为了预防产后出血发生，在产妇阴道分娩时提供护理服务，落实护理干预措施，可以帮助产妇正常分娩，以保护母婴安全，减少不良事件[2]。本次研究选取本院94例阴道分娩产妇为研究对象，分别进行常规护理、预见性护理，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年1月收治的94例阴道分娩产妇为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各47例。对照组孕周37～40周，平均孕周（38.5±0.5）周；年龄23～37岁，平均年龄（30.0±0.2）岁。观察组孕周38～40周，平均孕周（39.0±0.3）周；年龄22～36岁，平均年龄（29.0±0.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组选择常规护理，根据传统护理形式提供服务，如分娩前检查产妇产道、胎儿状态，监测产妇分娩情况，以辅助方式促进产妇分娩。
观察组选择预见性护理，措施包括以下几点。
(1）组建护理团队时，组员均需要经过专业培训，如自然分娩和并发症知识、预见性护理内容，同时进行考核，在满足考核要求后投入临床工作。全面评估产妇临床资料，如产妇性格与生活习惯、知识水平等，和产妇及其家属积极交流，科学制订护理方案，保证护理方案科学性[3]。
(2）在预产期7天前进行产前护理，予以产妇产前护理，方法包括：(1)产前指导产妇进行常规检查，如妇科和产科指标检查，评估产妇身体和胎儿情况，观察产妇病史与产史，对于发生分娩出血，同时伴有心血管病与高血压等疾病的产妇，应予以高度重视，根据产妇评估结果确定应急预案，预防发生意外。(2)在产妇自然分娩过程，影响因素较多，如性格或年龄等，部分产妇还会发生产前焦虑，要求护理人员认真倾听，在交流过程中保持温柔、和蔼态度，以消除产妇负面情绪；给产妇家属作思想工作，及时告知家属产妇心理状态，以便家属给予更多关爱和理解，促进产妇顺利分娩[4]。(3)产前教育，即按照产妇文化水平和性格等进行护理干预，选择通俗易懂的方式讲解引导分娩内容，确定相关注意事项，及时解决产妇提出的问题，确保产妇、产妇家属正确掌握阴道分娩知识，保证分娩的可行性。另外，利用视频、图片方式为产妇讲解分娩流程，介绍生产环境和助产士，可以提高产妇认知水平，避免其由于环境因素出现负面情绪。为产妇讲解自由体位分娩方法，告知其注意事项，提高产妇依从性，使其具有较高的配合度。
(3）由专业护理团队陪同产妇进产房，同时指导其排空尿液，具体产中护理方法包括：(1)第一产程，此阶段产妇可以自由行走，但需要仔细观察产妇反应，掌握其生命指标变化情况，以及时处理异常，保证产妇生命安全[5]。(2)第二产程，予以产妇轻声鼓励，疏导产妇负面情绪，同时指导产妇呼气与吸气方法，保证产妇子宫收缩；产妇分娩过程中，对产妇会阴予以保护，预防出现软产道受损。(3)第三产程，对胎盘剥离状况进行鉴别，根据评估结果促进胎盘分娩。与此同时，仔细检查产妇软产道受损情况，如发生损伤需进行缝合处理，预防产妇发生不适[6]。
(4）产后护理。产后24 h全面监护产妇生命指标，仔细观察产妇临床表现，如果发生不良情况，如眩晕或恶心等，及时告知医师处理；评估产妇产后出血量时，比较常见的检测方法为称重法，如果出血量较多，应该确定出血点，掌握其发生原因，根据出血原因及时予以处理；如果是由于宫缩乏力导致的出血，需要选择缩宫素进行静滴治疗，同时按摩子宫。如果是因为其他原因造成的产后出血，应该进行软产道检查，为患者予以缝合处理；产后24 h，告知产妇排尿方法，为其讲解新生儿母乳进食的内容，坚持按照要求进行抗菌药物治疗，预防发生产后感染[7]。
1.3 观察指标
以称重法对两组产妇产后出血量进行测量，即产后2 h、产后24 h，根据产后出血量标准进行比较。统计两组产妇妊娠结局，如宫缩乏力、胎儿窘迫、产后出血等。对两组产妇负性心理进行观察，以抑郁心理、焦虑心理量表进行评分，评分高代表产妇负面情绪严重。为产妇发放调查问卷（满分100分），回收统计产妇满意情况，非常满意（80～100分）、基本满意（60～79分）、不满意（<60分）。
1.4 统计学方法
采用spss 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后出血量比较
观察组产妇产后2 h、24 h出血量均少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇产后出血量比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组产妇妊娠结局比较
观察组产妇不良妊娠结局总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组产妇妊娠结局比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组产妇护理前后负性心理评分比较
两组产妇护理前负性心理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组产妇抑郁心理、焦虑心理评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组产妇护理前后负性心理评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组产妇护理满意率比较
观察组产妇护理总满意率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组产妇护理满意率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
在女性成长过程中，分娩是比较重要的阶段，对于阴道分娩产妇来讲，产后出血属于常见症状，其影响因素包括胎盘残留与宫缩乏力、凝血功能受损等，产后出血严重会直接导致产妇死亡。调查研究表明，在阴道分娩产妇中，5%～10%的产妇会出现产后出血，甚至导致阴道分娩效果，成为威胁产妇生命的重要因素[8]。对此，在产妇自然分娩过程中，为了保证产妇顺利分娩，可以选择使用宫缩剂进行预防，结合临床经验发现，宫缩剂的种类比较繁杂，如麦角新碱与缩宫素、欣母沛等，但其药物治疗效果偏低，临床需要加强用药治疗，同时，为产妇予以护理干预极其重要，可保证产妇顺利分娩。
阴道分娩过程中常规护理方式操作比较简单，止血效果较差，会对产妇产后恢复造成不利影响，为了预防产妇发生产后出血症状，临床需要加强优化产妇护理模式，以提高护理效果。和常规护理方法比较，预见性护理属于现代护理模式，以医学知识和实践技能结合为主，对产妇身体状况、心理情况予以评估，观察产妇出血情况，同时进行针对性护理服务，以预防出现风险事件[9]。与此同时，在进行预见性护理过程中，为产妇予以此种护理干预措施，因产妇缺少分娩知识，容易产生不良情绪，依从性差会造成产后出血，如果未及时疏导产妇负面情绪，还会增加分娩疼痛，延长其分娩时间，直接影响婴儿娩出。由于产妇产后出血发生原因较为复杂，加强产妇产前评估，做好相应预防处理，可以保证产妇生命安全，如产前7天进行预见性评估，了解产妇实际情况，以心理疏导方式改善产妇负面情绪，利用饮食指导保证产妇生产体力，同时对产妇分娩后的身体状况进行监测，科学预防产后出血，全面展开产后监护，根据出血情况予以相应处理，保证产妇安全[10]。所以，产妇进行健康宣教和护理干预，可以显著提高产妇对于阴道分娩的认知水平，及时消除产妇疑虑，确保其维持良好心态，避免发生宫缩乏力。产妇分娩后还需要观察其产后状态，如果发生产后出血，且出血量较多，应根据产妇病情予以输血治疗，以改善产妇症状，保证其安全[11]。
本研究以94例阴道分娩产妇为研究对象，其中，对观察组产妇选择预见性护理，其产后2 h出血量为（86.14±11.23)m L，产后24 h出血量为（141.35±19.52)m L，不良结局发生率为4.26%，护理总满意率为97.87%，各项指标相较常规护理的对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，预见性护理在预防产后出血方面发挥了重要作用，可保证产妇生命安全。在医疗卫生行业持续发展下，只有持续提高护理效果，才能显著提高产妇存活率，避免对母婴健康造成伤害。总结临床经验发现，阴道分娩在产妇、婴儿方面存在诸多优势，但因为阴道分娩极易造成产后出血，加上产妇比较担心给胎儿带来损伤，往往会选择剖宫产术治疗，所以，临床需要将提高护理效果作为重点，指导产妇选取阴道分娩方式，降低对母婴的影响。
总而言之，对于阴道分娩产妇来讲，科学应用预见性护理，可以明显降低产妇产后出血量，疏导产妇负面情绪，改善产妇妊娠结局，提高产妇护理满意率，在促进产妇阴道分娩过程中发挥了重要作用，可以发挥产后出血预防作用，值得临床借鉴。